Приложение N 3

Приложение N 3
к решению
Совета Фурмановского
муниципального района
от 25.05.2022 г. N 46

Приложение N 1
к Положению
"О Почетной грамоте и
Благодарственном письме Совета
Фурмановского муниципального района"

НАГРАДНОЙ ЛИСТ

_________________________________

(вид награды или поощрения Совета
Фурмановского муниципального района)

1. Фамилия __________________________________________________________

имя, отчество _______________________________________________________

2. Должность, место работы __________________________________________

(должность и наименование организации)

_____________________________________________________________________

3. Пол ________________________ 4. Дата рождения ____________________

(число, месяц, год)

5. Место рождения ___________________________________________________

(субъект Российской Федерации, муниципальное образование)

6. Образование ______________________________________________________

(наименование учебного заведения, год окончания)

_____________________________________________________________________

7. Ученая степень, ученое звание ____________________________________

8. Какими государственными наградами, ведомственными наградами награжден(а), даты награждений:

_____________________________________________________________________

9. Какими наградами (поощрениями) органов государственной власти Ивановской области, государственных органов Ивановской области, органов местного самоуправления муниципальных образований Ивановской области награжден(а), даты награждений:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

10. Адрес регистрации _______________________________________________

11. Общий стаж работы ____________________ Стаж работы в отрасли _____________

Стаж работы в должности _____________________________________________

12. Трудовая деятельность (включая обучение в образовательных организациях высшего образования, профессиональных образовательных организациях, военную службу)

Месяц и год (мм. гг.)		Должность с указанием наименования организации *	Место нахождения организации
поступления	ухода

Сведения, указанные в пп. 1 - 12, соответствуют данным паспорта, трудовой книжки, дипломов о получении образования, о присуждении ученой степени, аттестата о присвоении ученого звания и военного билета.

---------------------------------------------------------------------

* В случае реорганизации или переименования организации указывается наименование организации в соответствии с распорядительным документом о реорганизации или переименовании, а также дата и номер распорядительного документа.

(Руководитель (заместитель руководителя) организации или специалист кадрового подразделения)

(подпись, фамилия, инициалы)

М.П.

13. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению или поощрению

(Руководитель (заместитель руководителя) организации)

(подпись, фамилия, инициалы)

М.П.