Приложение 11. Акт обследования зеленых насаждений

Приложение 11
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Предоставление
порубочного билета и (или)
разрешения на пересадку
деревьев и кустарников"

                             (бланк акта обследования зеленых насаждений)

                                  АКТ

                    обследования зеленых насаждений

_____________________                                            N ______

       (дата)

_________________________________________________________________________

 (месторасположение зеленых насаждений, в т.ч. наименование населенного

                        пункта и улицы, N дома)

_________________________________________________________________________

    Комиссия в составе начальника отдела архитектуры и градостроительства

Администрации города Ялуторовска:

________________________________________________________________________,

                               (Ф.И.О.)

представителя МКУ "Муниципальная инспекция" _____________________________

_________________________________________________________________________

                               (Ф.И.О.)

и заявителя _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                               (Ф.И.О.)

произвели обследование зеленых насаждений по заявлению от _______________

вх. N ______

и  составили  настоящий  акт  обследования  зеленых насаждений по адресу:

_________________________________________________________________________

    В   результате   произведенного   обследования  установлено,  что  на

земельном участке произрастают следующие зеленые насаждения:

N п/п	Порода, вид зеленых насаждений	Диаметр ствола (для деревьев на высоте 1,3 м)	Возраст кустарников, живых изгородей, цветников	Площадь газонов, цветников, м2	Характеристика состояния зеленых насаждений	Заключение (вырубить, пересадить, сохранить, обрезать)	Примечание

Заключение: _________________________________ порубочный билет заявителю.

                  (выдать/не выдать)

Начальник отдела архитектуры

и градостроительства

Администрации

города Ялуторовска                                         ______________

Представитель

МКУ "Муниципальная

инспекция"                                                 ______________

Заявитель                                                  ______________