Приложение N 3. Заявление о предоставлении субсидии на возмещение стоимости горюче-смазочных материалов при доставке автомобильным транспортом социально значимых товаров в отдаленные, труднодоступные и малонаселенные пункты, а также населенные пункты, в которых отсутствуют торговые объекты, расположенные на территории Шарлыкского района

Приложение N 3
к постановлению
администрации
муниципального образования
Шарлыкский район
Оренбургской области
от 30 марта 2022 г. N 136-п

Главе Шарлыкского района
От ______________________________________
(наименование хозяйствующего субъекта)
_________________________________________
(юридический адрес)
ИНН __________________ ОГРН _____________
_________________________________________
(телефон, адрес электронной почты)

Заявление

Прошу предоставить субсидию на возмещение стоимости горюче-смазочных материалов при доставке автомобильным транспортом социально значимых товаров в отдаленные, труднодоступные и малонаселенные пункты, а также населенные пункты, в которых отсутствуют торговые объекты, расположенные на территории Шарлыкского района, в соответствии с постановлением Администрации Шарлыкского района о _________ N ___ "Об утверждении Порядка по предоставления субсидий из бюджета юридическим лицам, индивидуальным предпринимателям, а также физическим лицам - производителям товаров на возмещение стоимости горюче-смазочных материалов при доставке автомобильным транспортом социально значимых товаров в отдаленные, труднодоступные, малонаселенные пункты, а также населенные пункты, в которых отсутствуют торговые объекты, расположенные на территории Шарлыкского района":

Банковские реквизиты хозяйствующего субъекта:

Расчетный счет _____________________________________________________________

Наименование банка ________________________________________________________

Корреспондентский счет _____________________________________________________

БИК _______________________________________________________________________

КПП _______________________________________________________________________

Достоверность представленных сведений гарантирую, с условиями и порядком предоставления субсидии ознакомлен(а) и обязуюсь их соблюдать.

В случае изменения расчетного счета или реквизитов обязуюсь уведомить администрацию Шарлыкского района и направить соответствующую справку из кредитной организации об открытии (наличии) счета с реквизитами банка (наименование, БИК, корреспондентский счет) и реквизитами получателя поддержки (полное наименование, ИНН, КПП, тип счета, номер счета) для перечисления субсидии.

Руководитель организации (или индивидуальный предприниматель)
	(подпись)	(инициалы, фамилия)
М.П. "_____" ____________ 202__ г.