Приложение N 1. Задание на проведение контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом

Приложение N 1
к порядку
оформления задания на проведение
администрацией города Кузнецка контрольных
(надзорных) мероприятий без взаимодействия
с контролируемым лицом и актов по результатам
проведения таких мероприятий при осуществлении
отдельных государственных полномочий
Пензенской области по проведению контрольных
(надзорных) мероприятий при осуществлении
регионального государственного лицензионного
контроля за осуществлением предпринимательской
деятельности по управлению многоквартирными домами

Форма задания

       Задание на проведение контрольного (надзорного) мероприятия

               без взаимодействия с контролируемым лицом

                 от "____" ___________ ____ N ________

     1. Контрольное    (надзорное)    мероприятие    без   взаимодействия

с контролируемым лицом проводится в рамках:

_________________________________________________________________________

    (указывается наименование вида государственного контроля (надзора))

     2. Вид  контрольного  (надзорного)  мероприятия  без  взаимодействия

с контролируемым лицом, которое необходимо провести:

_________________________________________________________________________

    (указывается: 1) наблюдение за соблюдением обязательных требований;

                      2) выездное обследование)

     3. Для    проведения    контрольного    (надзорного)     мероприятия

без взаимодействия с контролируемым лицом уполномочены:

     1) _________________________________________________________________

         (указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности

            сотрудника (сотрудников), уполномоченного (уполномоченных)

                на проведение контрольного (надзорного) мероприятия

                    без взаимодействия с контролируемым лицом)

     4. Контролируемое лицо:

_________________________________________________________________________

      (указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина

   или наименование организации, индивидуальный номер налогоплательщика

       организации, адрес организации (ее филиалов, представительств,

       обособленных структурных подразделений), в отношении которого

     проводится контрольное (надзорное) мероприятие без взаимодействия

                        с контролируемым лицом)

     5. Контрольное    (надзорное)    мероприятие    без   взаимодействия

с контролируемым лицом проводится адресу (местоположение):

_________________________________________________________________________

  (указывается адрес (местоположение) места осуществления контролируемым

  лицом деятельности или адрес (местоположение) нахождения иных объектов

    контроля, в отношении которого проводится контрольное (надзорное)

        мероприятие без взаимодействия с контролируемым лицом)

     6. В  ходе  контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия

с  контролируемым  лицом  провести  следующие   контрольные   (надзорные)

действия:

     1) _________________________________________________________________

              (указывается при выездном обследовании: 1) осмотр;

                      2) инструментальное обследование)

     7. Предметом       контрольного       (надзорного)       мероприятия

без взаимодействия с контролируемым лицом является:

     1) _________________________________________________________________

        (указываются ссылки на нормативные правовые акты и их структурные

         единицы, содержащие обязательные требования, соблюдение которых

            является предметом контрольного (надзорного) мероприятия

                   без взаимодействия с контролируемым лицом)

     8. Контрольное    (надзорное)    мероприятие    без   взаимодействия

с контролируемым лицом проводится в следующие сроки:

     с "___" ________ _____ г.

     по "___" ________ _____ г.

_________________________________________________________________________

   (указывается срок проведения контрольного (надзорного) мероприятия

               без взаимодействия с контролируемым лицом)

______________________________________________ ________________

   (фамилия, имя, отчество заместителя             (подпись)

   Главы администрации города Кузнецка,

         утвердившего задание)