Приложение N 3. Отчет о достижении значения (-ий) результатов предоставления субсидии

Приложение N 3
к порядку
определения объема и условий предоставления
субсидий из областного бюджета в соответствии
с абзацем вторым пункта 1 статьи 78.1 Бюджетного
кодекса Российской Федерации государственным
автономным учреждениям Тюменской области,
в отношении которых функции и полномочия
учредителя осуществляет Департамент культуры
Тюменской области

                                 ОТЧЕТ

    о достижении значения (-ий) результатов предоставления субсидии

    _______________________________________________________________

                    наименование получателя субсидии

по соглашению от "____" ______________ 20___ года

Направление расходов субсидии	Наименование результата предоставления субсидии	Единица измерения	Значение результата		Дата достижения результата (дд. мм. гг.)		Причина отклонения
			План	Факт	План	Факт

Руководитель

_____________________ _____________________ _____________________________

(уполномоченное лицо) (должность) (подпись)     (расшифровка подписи)

М.П.

Исполнитель ___________________ ____________________ ____________________

                (должность)     (фамилия, инициалы)  (контактный телефон)

"____" _____________ 20___ г.