Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
Правительства
Тюменской области
от 01 июля 2022 г. N 439-п

Приложение N 1
к Порядку
предоставления в 2022 году
субсидий юридическим лицам
(за исключением субсидий
государственным (муниципальным)
учреждениям), индивидуальным
предпринимателям на возмещение
затрат по временному социально-бытовому
обустройству граждан, постоянно
проживающих на территории Украины,
вынужденно покинувших территорию
Украины и прибывших на территорию
Российской Федерации (Тюменская область)
в экстренном массовом порядке
не ранее 18 февраля 2022 года

                на бланке получателя субсидии

                                                В Департамент социального

                                               развития Тюменской области

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  предоставить  субсидию  на  возмещение  затрат  по временному

социально-бытовому    обустройству    граждан  постоянно  проживающих  на

территории  Украины, вынужденно покинувших территорию Украины и прибывших

на  территорию  Российской  Федерации  (Тюменская  область)  в экстренном

массовом    порядке    не    ранее    18  февраля  2022  года  в  размере

__________________________.

Сообщаю следующие сведения:

1. Полное наименование __________________________________________________

2. Местонахождение ______________________________________________________

3. Почтовый адрес _______________________________________________________

4. Адрес электронной почты ______________________________________________

5. Телефон, факс ________________________________________________________

6. ОГРН (ОГРНИП) ________________________________________________________

7. ИНН __________________________________________________________________

8. КПП __________________________________________________________________

9. ОКТМО ________________________________________________________________

10. ОКАТО _______________________________________________________________

11. Банковские реквизиты:

наименование банка ______________________________________________________

расчетный счет __________________________________________________________

корреспондирующий счет банка ____________________________________________

ИНН/КПП банка ___________________________________________________________

и перечислить субсидию за отчетный период с ________ по _______ в размере

________________________________________________________________________.

     У  _________________________ (указывается    получатель    субсидии)

отсутствует    неисполненная  обязанность/имеется  (выбрать  необходимое)

/неисполненная   обязанность  в  сумме  ________  рублей  <*>  по  уплате

налогов,    сборов,    страховых   взносов,  пеней,  штрафов,  процентов,

подлежащих    уплате    в  соответствии  с  законодательством  Российской

Федерации о налогах и сборах.

     _________________(получатель    субсидии  (юридическое  лицо)  -  не

находится    в    процессе    реорганизации,    ликвидации,  в  отношении

________________  (получатель субсидии) не введена процедура банкротства,

деятельность     не    приостановлена    в    порядке,    предусмотренном

законодательством Российской Федерации.

     Деятельность  ______________(получатель  субсидии  -  индивидуальный

предприниматель)     не    прекращена    в    качестве    индивидуального

предпринимателя (указать нужное).

     В    реестре    дисквалифицированных   лиц  отсутствуют  сведения  о

дисквалифицированных  руководителе, членах коллегиального исполнительного

органа,  лице,  исполняющем  функции единоличного исполнительного органа,

или главном бухгалтере ________________(получатель субсидии).

     _____________(получатель    субсидии)    не   является  иностранными

юридическим  лицом,  а  также  российским  юридическим  лицом, в уставном

(складочном)  капитале которого доля участия иностранных юридических лиц,

местом    регистрации    которых  является  государство  или  территория,

включенные  в  утвержденный  Министерством  финансов Российской Федерации

перечень  государств  и  территорий,  предоставляющих  льготный налоговый

режим    налогообложения    и  (или)  не  предусматривающих  раскрытия  и

предоставления  информации  при  проведении финансовых операций (офшорные

зоны), в совокупности превышает 50 процентов**.

     _____________(получатель    субсидии)    не   получает  средства  из

областного  бюджета  в  соответствии  с  иными  правовыми актами на цели,

установленные настоящим Порядком.

     _________________(получатель    субсидии)  не  находится  в  реестре

недобросовестных   поставщиков  (подрядчиков,  исполнителей)  в  связи  с

отказом    от   исполнения  заключенных  государственных  (муниципальных)

контрактов  о  поставке  товаров,  выполнении  работ,  оказании  услуг по

причине  введения  политических  или  экономических  санкций иностранными

государствами,    совершающими    недружественные  действия  в  отношении

Российской    Федерации,  граждан  Российской  Федерации  или  российских

юридических    лиц,    и   (или)  введением  иностранными  государствами,

государственными  объединениями  и (или) союзами и (или) государственными

(межгосударственными)    учреждениями    иностранных    государств    или

государственных    объединений    и  (или)  союзов  мер  ограничительного

характера.

** для получателя субсидии - юридического лица.

     Предупрежден    об    ответственности  за  достоверность  и  полноту

представляемых    информации  и  документов,  являющихся  основанием  для

предоставления субсидии.

     Даю  согласие  на  осуществление  Департаментом социального развития

Тюменской  области  проверки  соблюдения порядка и условий предоставления

субсидии,  в  том  числе  в  части  достижения результатов предоставления

субсидии,    а   также  проверки  органами  государственного  финансового

контроля    соблюдения   порядка  и  условий  предоставления  субсидии  в

соответствии  со  статьями  268.1  и  269.2 Бюджетного кодекса Российской

Федерации.

     Информацию    о    результатах    рассмотрения  настоящей  заявки  и

прилагаемых  к  ней  документов  прошу  направлять  по  следующему адресу

(нужное отметить знаком V, указать адрес):

/-\

\-/на почтовый адрес ___________________________________________________;

/-\

\-/на адрес электронной почты __________________________________________.

К заявлению прилагаются:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Руководитель или иное

уполномоченное лицо          ___________ ____________ ___________________

                             (должность)   (подпись)        (Ф.И.О.)

М.П. (при наличии печати)