Приложение N 2. Заявление о предоставлении земельного участка

Приложение N 2
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги

     Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

           Администрация муниципального образования -

 Ходынинское сельское поселение Рыбновского муниципального района

                   Рязанской области

           Заявление о предоставлении земельного участка

                                        Главе Администрации

                                        муниципального образования -

                                        Ходынинское сельское поселение

                                        Рыбновского муниципального района

                                        Рязанской области

                                        _________________________________

                           ЗАЯВЛЕНИЕ

От ______________________________________________________________________

   (для физических лиц - фамилия, имя и (при наличии) отчество, место

                  жительства, реквизиты документа,

           удостоверяющего личность (для гражданина);

_________________________________________________________________________

    для юридического лица - наименование и место нахождения, а также

государственный регистрационный номер записи о государственной

 регистрации юридического лица в едином государственном реестре

 юридических лиц и идентификационный номер налогоплательщика,

          за исключением случаев, если заявителем является

                 иностранное юридическое лицо)

__________________________________________________ - (далее - заявитель).

Прошу предоставить земельный участок ____________________________________

                                           (кадастровый номер)

Цель использования земельного участка: _________________________________.

Основание предоставления земельного участка без проведения торгов _______

_________________________________________________________________________

(из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3, статьей 39.5, пунктом 2

  статьи 39.6 или пунктом 2 статьи 39.10 Земельного кодекса Российской

                                    Федерации)

Вид права, на котором заявитель желает приобрести земельный участок _____

_________________________________________________________________________

                           (если предоставление

_________________________________________________________________________

      земельного участка возможно на нескольких видах прав)

Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или

муниципальных нужд ______________________________________________________

   (в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного

     участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд)

Реквизиты решения об утверждении документа территориального  планирования

и (или) проекта планировки территории ___________________________________

(если земельный участок предоставляется для размещения __________________

_________________________________________________________________________

    объектов, предусмотренных этим документом и (или) этим проектом)

Реквизиты решения   о    предварительном    согласовании   предоставления

земельного участка ______________________________________________________

(в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался или его

        границы уточнялись на основании данного решения)

Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты для связи  с    заявителем

________________.

Способ выдачи результата предоставления услуги __________________________

Дополнительно сообщаю: _________________________________________________.

Полноту    и    достоверность   представленных  в   запросе      сведений

подтверждаю.

Даю    свое   согласие  на  получение,  обработку  и  передачу       моих

персональных  данных  согласно Федеральному закону от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О персональных данных".

"____" __________ 20___ г. _________________ ____________________________

                                (подпись)              (Ф.И.О.)

Заявление принял:

_________________________________ _______________ _______________________

             (должность)             (подпись)           (Ф.И.О.)

Вх. N _________________ "____" __________ 20___ г.