Приложение N 2. Акт осмотра

Приложение N 2
к Положению

                               АКТ ОСМОТРА

_________________                                  "____" __________20___

(населенный пункт)                                    ____час.____мин.

Комиссия в составе:

     1._________________________________________________________________,

     2._________________________________________________________________,

     3._________________________________________________________________,

     4._________________________________________________________________,

     5._________________________________________________________________,

     6._________________________________________________________________,

     7.__________________________________________________________________

                   (должность, фамилия, имя, отчество)

в присутствии:

     1. ________________________________________________________________,

     2._________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество, место жительства, телефон, подпись

                          присутствующего лица)

произвела осмотр жилого помещения, расположенного по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Основание для осмотра жилого помещения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     В ходе осмотра установлено:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     К акту осмотра прилагаются:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (перечень документов, видео-, фотоматериалов и т.д.)

     Подписи членов комиссии:

     1._________________________________________________________________,

     2._________________________________________________________________,

     3._________________________________________________________________,

     4._________________________________________________________________,

     5._________________________________________________________________,

     6._________________________________________________________________,

     7.__________________________________________________________________

                         (подпись, фамилия, инициалы)