Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 2
к порядку маршрутизации
пациентов с онкологическими
заболеваниями в рамках реализации
программы государственных
гарантий бесплатного оказания
гражданам в Чувашской Республике
медицинской помощи
Учетная карта
онкологического осмотра
Ф.И.О. (последнее - при наличии) ________________________________________
Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных
условиях N ______________________________________________________________
Медицинская карта стационарного больного ________________________________
Обследуемые локализации |
_____ _________ 20__ г. |
_____ _________ 20__ г. |
1. Осмотр кожных покровов |
Без особенностей К онкологу К др. специалисту ____________________ |
Без особенностей К онкологу К др. специалисту |
2. Осмотр полости рта |
Без особенностей К онкологу К др. специалисту ____________________ |
Без особенностей К онкологу К др. специалисту ____________________ |
3. Осмотр губ |
Без особенностей К онкологу К др. специалисту ____________________ |
Без особенностей К онкологу К др. специалисту ____________________ |
4. Осмотр и пальпация молочных желез (в том числе у мужчин) |
Без особенностей К онкологу К др. специалисту ____________________ |
Без особенностей К онкологу К др. специалисту ____________________ |
5. Осмотр и пальпация щитовидной железы |
Без особенностей К онкологу К др. специалисту ____________________ |
Без особенностей К онкологу К др. специалисту ____________________ |
6. Осмотр и пальпация живота |
Без особенностей К онкологу К др. специалисту ____________________ |
Без особенностей К онкологу К др. специалисту ____________________ |
7. Пальпация периферических лимфатических узлов |
Без особенностей К онкологу К др. специалисту ____________________ |
Без особенностей К онкологу К др. специалисту ____________________ |
8. Осмотр шейки матки со взятием мазка для онкоцитологического исследования |
Без особенностей К онкологу К др. специалисту ____________________ |
Без особенностей К онкологу К др.специалисту ____________________ |
9. Пальцевое обследование прямой кишки, предстательной железы (у мужчин) |
Без особенностей К онкологу К др. специалисту ____________________ |
Без особенностей К онкологу К др. специалисту ____________________ |
10. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки |
Без особенностей К онкологу К др. специалисту ____________________ |
Без особенностей К онкологу К др. специалисту ____________________ |
11. Рентгеновская маммография (для женщин старше 40 лет) |
Без особенностей К онкологу К др. специалисту ____________________ |
Без особенностей К онкологу К др. специалисту ____________________ |
12. Исследование крови на PSA (для мужчин старше 40 лет) |
Без особенностей К онкологу К др. специалисту ____________________ |
Без особенностей К онкологу К др. специалисту ____________________ |
13. Отказался(-лась) от осмотра (подпись пациента) |
|
|
14. Дата осмотра, подпись медицинского работника |
|
|
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.