Приложение 24. Типовая форма запроса пояснений

Приложение 24
к приказу Департамента
внутреннего контроля и надзора
Ненецкого автономного округа
от 01.07.2022 N 33
"Об утверждении форм документов,
используемых ДВКН НАО при осуществлении
регионального государственного контроля
(надзора) на автомобильном транспорте,
городском наземном электрическом
транспорте и в дорожном хозяйстве на территории
Ненецкого автономного округа"

Типовая форма
Запроса пояснений

	(контролируемое лицо, которому направляется запрос, почтовый адрес или адрес электронной почты)

ЗАПРОС ПОЯСНЕНИЙ

	"		"		20		г.
(место составления)		(дата составления)

(фамилия, имя, отчество, должность должностного лица Департамента внутреннего контроля и надзора Ненецкого автономного округа, оформившего запрос)

в соответствии со статьями 58-60 Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" рассматриваются сведения о причинении вреда (ущерба) или об угрозе причинения вреда (ущерба) охраняемым законом ценностям, содержащиеся в:

(выбрать нужное: обращение (заявление) граждан; обращение (заявление) организации; информация от органов государственной власти, органов местного самоуправления, из средств массовой информации. При этом сведения о личности гражданина, как лица, направившего заявление (обращение), могут быть указаны только с согласия указанного гражданина)

В целях проведения оценки достоверности поступивших сведений о причинении вреда (ущерба) или об угрозе причинения вреда (ущерба) охраняемым законом ценностям, руководствуясь пунктом 2 части 3 статьи 58 Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации",

ПРОШУ:

не позднее

ч.

мин.

"

"

20

г.

представить в Департамент внутреннего контроля и надзора Ненецкого автономного округа по адресу 166000, Ненецкий автономный округ, г. Нарьян-Мар, ул. им. В.И. Ленина, д. 38, 4-ый этаж либо по адресу электронной почты:

письменные пояснения в отношении следующих сведений:

(указывается перечень сведений, в отношении которых предлагается представить письменные пояснения)

Контролируемому лицу при этом разъясняется, что в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 58 Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" представление письменных пояснений и иных документов не является обязательным.

(должность, фамилия, инициалы инспектора, оформившего запрос)		(подпись)

Запрос получил:

(должность, фамилия, инициалы контролируемого лица, его представителя)		(дата, подпись)

Копия запроса направлена:

(дата, способ отправки, адрес электронной почты)