Приложение 9. Типовая форма задания на проведение профилактического визита

Приложение 9
к приказу Департамента
внутреннего контроля и надзора
Ненецкого автономного округа
от 01.07.2022 N 33
"Об утверждении форм документов,
используемых ДВКН НАО при осуществлении
регионального государственного контроля
(надзора) на автомобильном транспорте,
городском наземном электрическом
транспорте и в дорожном хозяйстве на территории
Ненецкого автономного округа"

                              Типовая форма

                          задания на проведение

                         профилактического визита

                          Оформляется на бланке

                    Департамента внутреннего контроля

                  и надзора Ненецкого автономного округа

                              Задание N ___

                  на проведение профилактического визита

_____________________                          "__" _____________ 20__ г.

 (место составления)

     1. Правовые  основания  проведения  профилактического  визита: часть

1 статьи 52 Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном

контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации".

     2. Должностные  лица  Департамента  внутреннего  контроля  и надзора

Ненецкого    автономного    округа,    уполномоченные    на    проведение

профилактического визита с контролируемым лицом:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (указываются фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии),

                должности уполномоченных должностных лиц)

     3. Профилактический визит проводится в отношении:

_________________________________________________________________________

  (указывается для юридического лица: наименование, юридический адрес,

ОГРН, ИНН, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) руководителя;

для индивидуального предпринимателя: фамилия, имя, отчество (последнее -

   при наличии), ОГРНИП, ИНН, адрес проживания; для физического лица:

   фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), адрес проживания)

     4. Предмет профилактического визита:

_________________________________________________________________________

     5. Даты проведения профилактического визита: "__" _______ 20__ года.

     6. Место проведения профилактического визита:

_________________________________________________________________________

         (указывается место проведения профилактического визита)

(должность должностного лица Департамента, составившего акт)		(место подписи)		(фамилия, инициалы должностного лица Департамента, составившего акт)