Приложение N 4. Форма заявления о восстановлении спортивного разряда

Приложение N 4
к Административному регламенту по
предоставлению государственной услуги
"Присвоение спортивных разрядов"

                        Форма заявления

               на лишение спортивного разряда

кому:    ________________________________________________________________

                (наименование уполномоченного органа исполнительной

                      власти субъекта Российской Федерации)

от кого: ________________________________________________________________

                (полное наименование, ИНН, ОГРН юридического лица)

         ________________________________________________________________

             (контактный телефон, электронная почта, почтовый адрес)

         ________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество(последнее - при наличии)

         ________________________________________________________________

             (данные документа, удостоверяющего личность, контактный

              телефон, адрес электронной почты уполномоченного лица)

         ________________________________________________________________

                         (данные представителя заявителя)

         ________________________________________________________________

                            Заявление

    о восстановлении _______________________ спортивного разряда

     В соответствии с приказом Министерства спорта  Российской  Федерации

от  20  февраля  2017 г.  N 108  "Об  утверждении  положения   о   Единой

всероссийской спортивной классификации"

_________________________________________________________________________

         (наименование региональной спортивной федерации

                 по соответствующему виду спорта)

Просит восстановить спортсмену __________________________________________

_________________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество (при его наличии)

дата рождения ___________________________________________________________

спортивный разряд, присвоенный на основании: ____________________________

                                                (дата и номер приказа)

Наименование вида спорта ________________________________________________

_________________________________________________________________________

Документы,  подтверждающие   основание   для  восстановления  спортивного

разряда прилагаются: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________   ________________  ___________________________

 наименование должности          подпись            фамилия и инициалы

                                                   уполномоченного лица

                                                организации, направляющей

                                                        заявление