Приложение 3. Акт о демонтаже средства размещения информации

Приложение 3
к Порядку

Форма

                                Акт N __

               о демонтаже средства размещения информации

Фото средства размещения информации	Фото средства размещения информации
до начала работ по демонтажу	после проведения работ по демонтажу

     Администрацией  городского  округа  Долгопрудный  в  соответствии  с

Порядком  эксплуатации  и  демонтажа  средств  размещения  информации  на

территории  городского  округа Долгопрудный Московской области произведен

демонтаж  средства размещения информации, установленного без согласования

или   с  нарушением  требований  Архитектурно-художественного  регламента

информационного  и  рекламного  оформления зданий, строений, сооружений и

объектов  благоустройства Московской области, утвержденного распоряжением

Главного  управления  архитектуры и градостроительства Московской области

от 14.07.2015 N 31РВ-72, по адресу:

_________________________________________________________________________

"_____" __________ 20___ г. в ___________.

на основании Предписания от ___________ N ____________

Собственник (владелец) средства размещения информации

_________________________________________________________________________

       (наименование организации, ФИО физ. лица или индивидуального

                             предпринимателя)

Место хранения средства размещения информации, адрес:

_________________________________________________________________________

Организация, осуществившая демонтаж:

_________________________________________________________________________

Демонтаж провели:

_________________________________________________________________________

          (должность представителя Администрации, ФИО, подпись)

_________________________________________________________________________

     (должность ответственного лица организации, проводящей демонтаж,

       ФИО, подпись, место хранения средства размещения информации)