Приложение N 2. Заявление об изменении способа доставки ежемесячной денежной выплаты на ребенка в возрасте от 8 до 17 лет

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги по предоставлению
ежемесячной денежной выплаты
на ребенка в возрасте от
восьми до семнадцати лет

                           ЗАЯВЛЕНИЕ

   об изменении способа доставки ежемесячной денежной выплаты

                на ребенка в возрасте от 8 до 17 лет

                                     В __________________________________

                                      (территориальный орган Пенсионного

                                           фонда Российской Федерации)

                                     От _________________________________

                                                   (фамилия)

                                     ____________________________________

                                                    (имя)

                                     ____________________________________

                                           (отчество (при наличии)

СНИЛС                                ____________________________________

Паспортные данные (серия, дата

выдачи, выдавший орган)              ____________________________________

Адрес места жительства по месту

постоянной регистрации или адрес

места жительства по месту пребывания ____________________________________

Прошу ежемесячную денежную выплату выплачивать через:

/\

\/ кредитную организацию:

наименование кредитной организации        _______________________________

БИК кредитной организации                 _______________________________

номер счета заявителя                     _______________________________

/\

\/ Через почтовое отделение:

адрес получателя:                         _______________________________

номер почтового отделения:                _______________________________

Дата "__" ___________ 20__ г.             Подпись заявителя _____________