Приложение 1. Заявление на компенсацию расходов по установке (замене), метрологической поверке индивидуального прибора учета

Приложение 1
к Порядку финансирования расходов
по установке (замене), метрологической
поверке индивидуальных приборов
учета в муниципальном жилищном фонде

                                                  Руководителю Управления

                                          жилищно-коммунального хозяйства

                                             администрации МО ГО "Усинск"

                             ____________________________________________

                                                            ФИО полностью

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                                                       место регистрации:

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                                               проживающий(ей) по адресу:

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                                         дом. тел. ______________________

                                         сот. тел. ______________________

                             Заявление

  на компенсацию расходов по установке (замене), метрологической поверке

                    индивидуального прибора учета

Я, _____________________________________________________________________,

                 (Ф.И.О. нанимателя - основного квартиросъемщика)

Паспорт ____________________ выдан ______________________________________

                                             (кем, когда)

ИНН _________________________________

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

на основании договора ___________________________________________________

         (социального найма жилого помещения, либо копию договора

       специализированного найма жилого помещения или копию договора

   коммерческого найма жилого помещения или копию договора найма жилого

  помещения, копию договора безвозмездного пользования жилым помещением,

           копию договора найма жилого помещения маневренного фонда)

N ____________ от _______________________________________________________

                             (номер и дата договора)

Прошу   возместить расходы по установке (замене), метрологической поверке

ИПУ

_________________________________________________________________________

                 (водоснабжения, электрической энергии)

в муниципальном жилом помещении по адресу: ______________________________

заявлению прилагаю:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

6. ______________________________________________________________________

7. ______________________________________________________________________

8. ______________________________________________________________________

Компенсацию расходов прошу произвести на расчетный счет N ______________,

Открытый на мое имя в банке:_____________________________________________

БИК _____________________________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

кор/счет ________________________________________________________________

         "____" ____________ 20___ г.            Подпись