Приложение 3

Приложение 3
к постановлению
Правительства области
от 04.07.2022 N 865

"Приложение 7 ¹
к Порядку

                                                                    Форма

                                  Анкета

                          получателя поддержки

_________________________________________________________________________

                   именование грантополучателя, ИНН

     Основные   финансово-экономические  показатели  субъекта  малого или

среднего предпринимательства - получателя поддержки:

N п/п	Наименование показателя	ед. изм.	на 1 января 202__ года
1.	Выручка от реализации товаров (работ, услуг) за отчетный год	Руб.
2	Среднесписочная численность работников за отчетный год	Чел.
3.	Объем налогов, сборов, страховых взносов, уплаченных в отчетном году в бюджетную систему Российской Федерации	Руб.

Достоверность предоставленных сведений подтверждаю:

"__" __________ 20__ года

Уполномоченное лицо заявителя _______________ ___________________________

                                 (подпись)       (расшифровка подписи)

"__" _________20_года                  М.П. (при наличии)"