Приложение N 3. Заявление о выдаче разрешения на выполнение авиационных работ, парашютных прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов, полетов беспилотных воздушных судов (за исключением полетов беспилотных воздушных судов с максимальной взлетной массой менее 0,25 кг), подъема привязных аэростатов над территорией Ивановского муниципального района, посадку (взлет) на площадки, расположенные в границах Ивановского муниципального района, сведения о которых не опубликованы в документах аэронавигационной информации

Приложение N 3
к Регламенту

от _______________________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя

(с указанием должности заявителя -

при подаче заявления от юридического лица)) _______________________________________________

(данные документа, удостоверяющего

личность физического лица)

_______________________________________________

(полное наименование с указанием

организационно-правовой формы юридического лица) ______________________________________________

(адрес места жительства/нахождения)

телефон: ______________________________________

факс: ________________________________________

e-mail: _______________________________________

Заявление
о выдаче разрешения на выполнение авиационных работ, парашютных прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов, полетов беспилотных воздушных судов (за исключением полетов беспилотных воздушных судов с максимальной взлетной массой менее 0,25 кг), подъема привязных аэростатов над территорией Ивановского муниципального района, посадку (взлет) на площадки, расположенные в границах Ивановского муниципального района, сведения о которых не опубликованы в документах аэронавигационной информации

Прошу выдать разрешение на использование воздушного пространства над территорией Ивановского муниципального района для

______________________________________________________________________

(вид деятельности по использованию воздушного пространства)

на воздушном судне:

тип: ___________________________________________________________________,

государственный (регистрационный) опознавательный знак: _____________________________,

заводской номер (при наличии): ______________________________________________________,

учетный номер беспилотного воздушного судна: _______________________________________.

Срок использования воздушного пространства над территорией Ивановского муниципального района:

начало:__________________________________________________________________,

окончание:_______________________________________________________________.

Место использования воздушного пространства над территорией Ивановского муниципального района:

______________________________________________________________________.

(посадочные площадки, планируемые к использованию)

Время использования воздушного пространства над территорией Ивановского муниципального района:

______________________________________________________________________.

(ночное/дневное)

Прилагаю документы, необходимые для предоставления муниципальной услуги:

______________________________________________________________________.

В целях оказания муниципальной услуги даю согласие на обработку и проверку указанных мною в заявлении персональных данных. Разрешение прошу вручить лично в форме документа на бумажном носителе/направить по электронной почте в форме электронного документа/уведомить по телефону (нужное подчеркнуть). Решение об отказе в приеме запроса и документов, необходимых для получения муниципальной услуги, прошу вручить лично в форме документа на бумажном носителе/направить по электронной почте в форме электронного документа/уведомить по телефону (нужное подчеркнуть). Решение об отказе в предоставлении муниципальной услуги прошу вручить лично в форме документа на бумажном носителе/направить по электронной почте в форме электронного документа/уведомить по телефону (нужное подчеркнуть)

_____________________ (число, месяц, год)

_______________________ (подпись)

________________________ (расшифровка)

Служебные отметки: _____________________________

Запрос поступил: _____________________________

Дата: _____________________________

Вх. N: _____________________________

Ф.И.О. и подпись лица, принявшего запрос: _____________________________

Выдано разрешение: _____________________________

Дата _____________________________