Приложение 2

Приложение 2
к постановлению
Администрации Ивановского
муниципального района
от 13.05.2022 N 620

Приложение 2
к Порядку
размещения временных
нестационарных аттракционов
в период проведения районных
социально-значимых мероприятий

Главе Ивановского муниципального района Низову С.В.

От ________________________________________________________

полное наименование и организационного правовая форма

________________________________________________________

юридический адрес, для индивидуальных

предпринимателей - ФИО, паспортные данные,

контактные телефоны

________________________________________________________

дата и место постановки на учет в налоговом органе

________________________________________________________

N, дата свидетельства о государственной регистрации,

ИНН, наименование зарегистрировавшего органа

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА РАЗМЕЩЕНИЕ ВРЕМЕННОГО НЕСТАЦИОНАРНОГО АТТРАКЦИОНА

Прошу Вас выдать разрешение на размещение временного нестационарного аттракциона

_____________________________________________________________________

(наименование временного нестационарного аттракциона)

на участке, предусмотренном для размещения временных нестационарных аттракционов в период проведения _________________________________________________________________,

(наименование районного социально значимого мероприятия)

_____________________________________________________________________,

(место и время размещения временного нестационарного аттракциона)

____________________________________________________________________,

(перечень услуг, предоставляемых населению с использованием временного нестационарного аттракциона)

____________________________________________________________________,

(информация об ограничениях)

информация о наличии сертификатов соответствия временного нестационарного аттракциона гигиеническим, противопожарным, техническим требованиям

_____________________________________________________________________

((не) имеются, соответствуют требованиям)

информация о наличии документации, подтверждающей проведение обязательных диагностических исследований и ремонтных работ на размещаемом временном нестационарном аттракционе, в соответствии с требованиями законодательства

_____________________________________________________________________

((не) имеется)

техническое освидетельствование и свидетельство о государственной регистрации нестационарного аттракциона, свидетельство о временной регистрации нестационарного аттракциона

____________________________________________________________________,

((не) имеется), при наличии указать NN и даты выдачи)

_____________________________________________________________________

(размер площадки, м2) (ФИО ответственного за технику безопасности при эксплуатации вр. нест. аттракциона)

Подтверждаю достоверность информации указанной в данном заявлении.

Обязуюсь нести полную материальную, административную, уголовную ответственность за нанесение ущерба любого вида третьим лицам (физические, юридические лица) в процессе эксплуатации временного нестационарного аттракциона. В период проведения районного социально-значимого мероприятия обязуюсь при себе иметь все документы о временном нестационарном аттракционе перечисленные в данном заявлении.

_________________________ (Ф.И.О. уполномоченного лица)

______________________________ (подпись)

"___" ______ 20___г. _______ час. _____ мин.

М.П.