Приложение N 1. Заявка на включение в реестр исполнителей государственных услуг в социальной сфере в соответствии с социальным сертификатом на получение государственной услуги по созданию условий в Белгородской области для обеспечения отдельных категорий граждан возможностью путешествовать с целью раскрытия туристского потенциала Российской Федерации

Приложение N 1

к Порядку формирования реестра исполнителей

государственных услуг в социальной сфере

в соответствии с социальным сертификатом

на получение государственной услуги

по созданию условий в Белгородской области

для обеспечения отдельных категорий граждан

возможностью путешествовать с целью раскрытия

туристского потенциала Российской Федерации

                                 Заявка

        на включение в реестр исполнителей государственных услуг

в социальной сфере в соответствии с социальным сертификатом на получение

   государственной услуги по созданию условий в Белгородской области

для обеспечения отдельных категорий граждан возможностью путешествовать

     с целью раскрытия туристского потенциала Российской Федерации

     В    соответствии   с  Порядком  формирования  реестра  исполнителей

государственных  услуг  в  социальной  сфере  в соответствии с социальным

сертификатом  на  получение  государственной услуги по созданию условий в

Белгородской    области   для  обеспечения  отдельных  категорий  граждан

возможностью  путешествовать  с  целью  раскрытия  туристского потенциала

Российской    Федерации,    утвержденным    постановлением  Правительства

Белгородской области от "__" ___________ 2022 года N ___

_________________________________________________________________________

                 (полное наименование Участника отбора)

просит    управление    по   туризму   Белгородской   области    включить

участника    отбора    в  реестр  исполнителей  государственных  услуг  в

социальной  сфере  в  соответствии с социальным сертификатом на получение

государственной  услуги  по  созданию  условий в Белгородской области для

обеспечения  отдельных  категорий  граждан  возможностью путешествовать с

целью  раскрытия  туристского  потенциала Российской Федерации, в связи с

чем предоставляет следующие сведения:

N п/п	Информация об Участнике отбора	Сведения для включения в Реестр исполнителей услуг
1	Полное наименование Участника отбора
2	Сокращенное наименование Участника отбора (при наличии)
3	Дата государственной регистрации Участника отбора
4	Основной государственный регистрационный номер участника отбора
5	Идентификационный номер налогоплательщика - участника отбора
6	Наименование и код организационно-правовой формы Участника отбора по Общероссийскому классификатору организационно-правовых форм в соответствии со сведениями Единого государственного реестра юридических лиц
7	Организационно-правовая форма Участника отбора
8	Юридический адрес Участника отбора
9	Фактический адрес Участника отбора
10	Единоличный исполнительный орган (руководитель) Участника отбора
11	Контактное лицо
12	Контактный номер (номера) телефона
13	Адрес (адреса) электронной почты
14	Место предоставления государственной услуги по созданию условий в Белгородской области для обеспечения отдельных категорий граждан возможностью путешествовать с целью раскрытия туристского потенциала Российской Федерации (далее - государственная услуга)
15	Реестровый номер, присвоенный туроператору в едином федеральном реестре туроператоров
16	Предельный объем оказания государственной услуги с указанием распределения такого объема по структурным подразделениям участника отбора, осуществляющим деятельность по оказанию государственной услуги (в случае, если участник отбора имеет соответствующие структурные подразделения)

 ______________________   ______________________   ______________________

      (должность)             (подпись)               (Ф.И.О.)

     М.П.