Приложение N 4

Приложение N 4
к постановлению
администрации городского
округа - город Волжский
Волгоградской области
от 4 июля 2022 г. N 3810

Приложение N 2
к Положению
о системе электронного учета
услуг дополнительного образования
детей в муниципальных учреждениях
дополнительного образования,
подведомственных управлению образования
администрации городского округа - город
Волжский Волгоградской области и комитету
по делам молодежи, культуры и спорта
администрации городского округа - город
Волжский Волгоградской области

                                  Руководителю учреждения

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                        (наименование учреждения,

                                           Ф.И.О. руководителя)

                                  _______________________________________

                                            (Ф.И.О. заявителя)

                                  Паспорт _______________________________

                                  Выдан _________________________________

                                  Дата выдачи __________________________,

                                  проживающего (ей) по адресу: __________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  Контактный телефон ____________________

                              Заявление

     Прошу   выдать    бесконтактный   проксимити    идентификатор    для

осуществления  электронного  учета  услуг дополнительного  образования на

_________________________________________________________________________

                      (Ф.И.О., дата рождения)

_________________________________________________________________________

          (паспорт, серия, номер, дата и место выдачи)

______________ ____________________/_________________________________/

    (дата)          (подпись)                    (расшифровка)