Приложение N 6. Заявление о выдаче дубликата результата предоставления муниципальной услуги

Приложение N 6
к административному регламенту
предоставления Администрацией
города Ноябрьска муниципальной
услуги "Выдача разрешений на право
вырубки (сноса) зеленых насаждений"

                         ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

            О ВЫДАЧЕ ДУБЛИКАТА РЕЗУЛЬТАТА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ

                       МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ

                                     Руководителю Уполномоченного органа

                                     ____________________________________

                                                  (Ф.И.О.)

                                     от _________________________________

                                     почтовый адрес _____________________

                                     адрес электронной почты ____________

                                     телефон ____________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу    Вас    выдать    дубликат    разрешения    N  ___________от

_______________  на  право  вырубки  (сноса) зеленых насаждений /отказа в

выдаче разрешения на право вырубки (сноса) зеленых насаждений.

	Способ получения документов (результата услуги) (отметить один вариант):
	по месту нахождения Уполномоченного органа;
	почтовым отправлением по адресу, указанному в заявлении;
	в электронной форме посредством ___________________________.

___________________/ ___________________________________________________/

     (подпись)                 (Ф.И.О. (последнее при наличии)