Приложение N 1. Заявка на участие во Всероссийских соревнованиях по баскетболу "Студенческая лига РЖД"

Приложение N 1
к Положению о Всероссийских
соревнованиях по баскетболу
"Студенческая лига РЖД"

ЗАЯВКА
на участие во Всероссийских соревнованиях по баскетболу "Студенческая лига РЖД"

                                                                (команда)

_________________________________________________________________________

(название команды, полное название, аббревиатура     (ненужное удалить)

      образовательной организации, город)

N п/п	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения	Серия и номер паспорта	Место учебы			Является ли игроком клуба ЕЛ ВТБ, СЛ, Премьер-лиги, МЧМК, ДЮБЛ	Виза врача
				Факультет (полное название)	Курс	N Студ. билета
1
2
3
4...

Допущено ____ чел. Врач ___________/________________/

                          Подпись        Ф.И.О.

(Печать медицинского учреждения)

Анкета сопровождающих лиц:

N п/п	Фамилия Имя Отчество	Дата рожд.	Серия и номер паспорта	Должность	Звание	Мобильный телефон	Адрес электронной почты
1				Тренер

РЕКВИЗИТЫ образовательной организации:

Полное название образовательной организации
Краткое название образовательной организации
Город				E-mail:
Адрес
Руководитель
Телефон		Факс

____________________________    ___________/_____________________

Должность (Ректор, директор)      Подпись           Ф.И.О.

Печать образовательной организации