Приложение N 1. Заявка на участие во Всероссийских соревнованиях среди студентов по шашкам

Приложение N 1

ЗАЯВКА
на участие во Всероссийских соревнованиях среди студентов по шашкам

Наименование команды ____________________________________________________

                                           (ВУЗ)

Наименование субъекта Российской Федерации ______________________________

N п/п	Ф.И.О. участника	Дата рождения	спортивный разряд	Ф.И.О. тренера	Подпись и печать врача
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9	Тренер команды (Ф.И.О.)	Контактная информация

Всего допущено ____ участников

Врач врачебно-физкультурного диспансера _________/______________________/

                                         подпись     Ф.И.О. полностью

Печать   медицинского   учреждения,   в  котором   спортсмены   проходили

диспансеризацию

Ректор ______________/________________________/

          подпись       расшифровка подписи

Гербовая печать ВУЗа

Тренер ______________/________________________/

          подпись       расшифровка подписи      "___" __________ 2022 г.