Приложение N 1. Заявка на участие во Всероссийских соревнованиях среди студентов по полиатлону в спортивной дисциплине 5-борье с бегом

Приложение N 1

ЗАЯВКА
на участие во Всероссийских соревнованиях среди студентов по полиатлону в спортивной дисциплине 5-борье с бегом

Наименование ВУЗа _______________________________________________________

                                  полное наименование

Наименование субъекта Российской Федерации ______________________________

N п/п	Ф.И.О. участника	Статус участника	Дата рождения	Подпись и печать врача
1.		Руководитель команды
2.		Тренер
3.		Участник
4.		Участник
5.		Участник
6.		Участник
7.		Участник
8.		Участник

Всего допущено к участию в соревнованиях _____ участников

Врач врачебно-физкультурного диспансера ____________/___________________/

                                          подпись     Ф.И.О. полностью

Печать медицинского учреждения

Ректор ____________/______________________/

         подпись     расшифровка подписи

Гербовая печать ВУЗа

Руководитель команды ____________/______________________/

                       подпись     расшифровка подписи

(контактный телефон руководителя команды: ________________________)

"___" ____________ 2022 г.