Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
администрации Города Томска
от 29.06.2022 N 556

Приложение 1
к Положению
о предоставлении субсидий
физическим лицам, крестьянским
(фермерским) хозяйствам и индивидуальным
предпринимателям, являющимся
сельскохозяйственными товаропроизводителями,
- производителям товаров, работ,
услуг в целях возмещения затрат
на развитие личных подсобных
хозяйств, крестьянских (фермерских)
хозяйств и индивидуальных
предпринимателей, являющихся
сельскохозяйственными товаропроизводителями,
в 2018-2024 годах

В администрацию Города Томска

(Уполномоченный орган - управление экономического
развития администрации Города Томска)

Место нахождения:

Ленина пр., д. 73 г. Томск,
Томская область, 634050,

(Плеханова пер., д. 4, каб. 409, г. Томск,
Томская область, 634050)

От _____________________________________________
________________________________________________

(Ф.И.О. (отчество - при наличии) заявителя)

Заявление
о предоставлении субсидии

Прошу предоставить государственную поддержку в соответствии с постановлением Администрации Томской области от 29.12.2017 N 482а "Об утверждении Порядка предоставления субвенций местным бюджетам из областного бюджета на осуществление отдельных государственных полномочий по государственной поддержке сельскохозяйственного производства", Положением о предоставлении субсидий физическим лицам, крестьянским (фермерским) хозяйствам и индивидуальным предпринимателям, являющимся сельскохозяйственными товаропроизводителями, - производителям товаров, работ, услуг в целях возмещения затрат на развитие личных подсобных хозяйств, крестьянских (фермерских) хозяйств и индивидуальных предпринимателей, являющихся сельскохозяйственными товаропроизводителями, в 2018-2024 годах, утвержденным постановлением администрации Города Томска от 01.10.2018 N 872, а именно на:

- содержание коров;

- возмещение части затрат (без учета налога на добавленную стоимость) на обеспечение технической и технологической модернизации.

1	ФИО заявителя
2	ИНН заявителя
3	Номер и дата свидетельства (уведомления) о постановке на учет в налоговом органе
4	Юридический адрес заявителя (адрес регистрации по месту жительства)
5	Место нахождения (фактическое место жительства)
6	Адрес осуществления хозяйственной деятельности (адрес личного подсобного хозяйства, крестьянского (фермерского) хозяйства, индивидуального предпринимателя)
7	номер телефона заявителя, e-mail (при наличии)
8	Реквизиты для перечисления субсидии:
	расчетный счет
	наименование банка
	корреспондентский счет
	БИК

Настоящим подтверждаю:

- достоверность сведений и документов, представляемых в администрацию Города Томска для получения государственной поддержки в виде субсидии по вышеуказанному направлению;

- осуществление хозяйственной деятельности на территории муниципального образования "Город Томск";

- соответствие условиям предоставления мер государственной поддержки, установленным постановлением Администрации Томской области от 29.12.2017 N 482а "Об утверждении Порядка предоставления субвенций местным бюджетам из областного бюджета на осуществление отдельных государственных полномочий по государственной поддержке сельскохозяйственного производства", Положением о предоставлении субсидий физическим лицам, крестьянским (фермерским) хозяйствам и индивидуальным предпринимателям, являющимся сельскохозяйственными товаропроизводителями, - производителям товаров, работ, услуг в целях возмещения затрат на развитие личных подсобных хозяйств, крестьянских (фермерских) хозяйств и индивидуальных предпринимателей, являющихся сельскохозяйственными товаропроизводителями, в 2018-2024 годах, утвержденным постановлением администрации Города Томска от 01.10.2018 N 872;

- (нужное подчеркнуть) являюсь гражданином, ведущим личное подсобное хозяйство, в - (нужное подчеркнуть) являюсь гражданином, ведущим личное подсобное хозяйство (далее - ЛПХ), в соответствии с Федеральным законом от 07.07.2003 N 112-ФЗ "О личном подсобном хозяйстве" / индивидуальным предпринимателем (далее - ИП), осуществляющим производство сельскохозяйственной продукции (в том числе органической продукции), ее первичную и последующую (промышленную) переработку (в том числе на арендованных основных средствах) в соответствии с перечнем, утверждаемым Правительством Российской Федерации, и реализацию этой продукции при условии, что в доходе сельскохозяйственных товаропроизводителей от реализации товаров (работ, услуг) доля дохода от реализации этой продукции составляет не менее чем семьдесят процентов за календарный год / крестьянским (фермерским) хозяйством (далее - КФХ) в соответствии с Федеральным законом от 11.06.2003 N 74 "О крестьянском (фермерском) хозяйстве"/ вновь зарегистрированным ИП, основным видом деятельности которых является производство и (или) переработка сельскохозяйственной продукции;

- (для КФХ и ИП) не прекратил деятельность в качестве индивидуального предпринимателя;

- (нужное подчеркнуть) имею / не имею неисполненную обязанность по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

- (для заявителей, подающих заявление о предоставлении субсидий в 2022 году) не нахожусь в реестре недобросовестных поставщиков (подрядчиков, исполнителей) в связи с отказом от исполнения заключенных государственных (муниципальных) контрактов о поставке товаров, выполнении работ, оказании услуг по причине введения политических или экономических санкций иностранными государствами, совершающими недружественные действия в отношении Российской Федерации, граждан Российской Федерации или российских юридических лиц, и (или) введением иностранными государствами, государственными объединениями и (или) союзами и (или) государственными (межгосударственными) учреждениями иностранных государств или государственных объединений и (или) союзов мер ограничительного характера;

- не нахожусь в перечне организаций и физических лиц, в отношении которых имеются сведения об их причастности к экстремистской деятельности или терроризму, либо в перечне организаций и физических лиц, в отношении которых имеются сведения об их причастности к распространению оружия массового уничтожения;

- соблюдение условия, предусмотренного пунктом 24 Положения о предоставлении субсидий физическим лицам, крестьянским (фермерским) хозяйствам и индивидуальным предпринимателям, являющимся сельскохозяйственными товаропроизводителями, - производителям товаров, работ, услуг в целях возмещения затрат на развитие личных подсобных хозяйств, крестьянских (фермерских) хозяйств и индивидуальных предпринимателей, являющихся сельскохозяйственными товаропроизводителями, в 2018-2024 годах, утвержденного постановлением администрации Города Томска от 01.10.2018 N 872, а именно отсутствие в составе представленных документов затрат, по которым субсидия предоставлялась ранее, в том числе в другом муниципальном образовании.

Обязуюсь в сроки, установленные постановлением администрации Города Томска от 01.10.2018 N 872, обеспечить достижение результата предоставления субсидии и показателя, необходимого для достижения результата предоставления субсидии.

Обязуюсь в сроки, установленные постановлением администрации Города Томска от 01.10.2018 N 872, лично предоставлять Уполномоченному органу отчет о достижении результата предоставления субсидии и показателя, необходимого для достижения результата предоставления субсидии, а также документы, подтверждающие достижение результата предоставления субсидии и показателя, необходимого для достижения результата предоставления субсидии (выписка из похозяйственной книги о наличии личного подсобного хозяйства (для ЛПХ), отчет по форме N 3-фермер "Сведения о производстве продукции животноводства и поголовье скота" (для КФХ и ИП)), на 1 января отчетного года.

Обязуюсь не предоставлять для возмещения затраты, произведенные или возмещенные за счет средств бюджетов всех уровней.

Обязуюсь не предоставлять в целях возмещения за счет субсидии затраты по приобретению товаров, работ, услуг у лиц, которые являются взаимозависимыми по отношению к заявителю.

Настоящим заявлением гарантирую, что вся информация, отраженная в документах, представленных мною, достоверна, а также подтверждаю свое согласие с порядком предоставления субсидии, установленным Положением о предоставлении субсидий физическим лицам, крестьянским (фермерским) хозяйствам и индивидуальным предпринимателям, являющимся сельскохозяйственными товаропроизводителями, - производителям товаров, работ, услуг в целях возмещения затрат на развитие личных подсобных хозяйств, крестьянских (фермерских) хозяйств и индивидуальных предпринимателей, являющихся сельскохозяйственными товаропроизводителями, в 2018-2024 годах, утвержденным постановлением администрации Города Томска от 01.10.2018 N 872.

Выражаю согласие на осуществление проверки главным распорядителем как получателем бюджетных средств соблюдения порядка и условий предоставления субсидии, в том числе в части достижения результатов предоставления субсидии, а также проверки органами муниципального финансового контроля соблюдения получателем субсидии порядка и условий предоставления субсидии в соответствии со статьями 268.1 и 269.2 Бюджетного кодекса Российской Федерации.

Даю согласие на обработку содержащихся в настоящем заявлении, а также в прилагаемых к настоящему заявлению документах персональных данных, то есть их сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение, в том числе и передачу, обезличивание, блокирование, уничтожение.

Согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, действует до даты подачи заявления об отзыве данного согласия.

Гражданин, ведущий личное подсобное хозяйство/ Глава КФХ/ ИП	___________	__________________
	(подпись)	(расшифровка подписи)