Приложение N 3. Заявка на участие в конкурсном отборе на возмещение затрат на открытие собственного дела начинающим субъектам малого предпринимательства

Приложение N 3
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Предоставление субсидии
субъектам малого и среднего предпринимательства",
утвержденному постановлением Администрации
Поронайского городского округа
от 30.06.2022 N 747

Заявка
на участие в конкурсном отборе на возмещение затрат на открытие собственного дела начинающим субъектам малого предпринимательства

________________________________________________________________________

          (полное наименование заявителя - юридического лица

________________________________________________________________________

     с указанием организационно-правовой формы, физического лица

________________________________________________________________________

          с указанием паспортных данных, Ф.И.О., места жительства)

представляет на рассмотрение Комиссии проект ___________________________

_______________________________________________________________________,

                       (наименование бизнес-плана)

претендующий  на  получение  муниципальной  поддержки в форме субсидии в

размере ____________________ рублей на открытие собственного дела.

     1. Общие сведения о заявителе.

     Дата       регистрации     юридического    лица    (индивидуального

предпринимателя),   ОГРН,    ИНН,    наименование    органа,   выдавшего

свидетельство о государственной регистрации:

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Место нахождения юридического лица (индивидуального предпринимателя): __

________________________________________________________________________

Общая стоимость бизнес-проекта: ________________________ рублей.

Банковские реквизиты: __________________________________________________

Вид деятельности: ______________________________________________________

Состав учредителей: ____________________________________________________

Количество постоянных работников: ______________________________________

Руководитель организации - заявителя (индивидуальный предприниматель): _

________________________________________________________________________

                              (Ф.И.О., телефон)

Руководитель бизнес-плана (контактное лицо, телефон): __________________

________________________________________________________________________

2. Отношусь к приоритетной группе получателей субсидии:

- нет;
- да, в том числе:
	зарегистрированный безработный, работник, находящийся под угрозой массового увольнения (установление неполного рабочего времени, временная приостановка работ, мероприятия по высвобождению работников); военнослужащий, уволенный в запас в связи с сокращением Вооруженных Сил Российской Федерации; субъект молодежного предпринимательства; субъект социального предпринимательства; имею земельный участок на территории Сахалинской области, предоставленный в соответствии с Федеральным законом от 01.05.2016 N 119-ФЗ "Об особенностях предоставления гражданам земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности и расположенных на территориях субъектов Российской Федерации, входящих в состав Дальневосточного федерального округа, и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации", кадастровый номер ______________________

                          (нужное отметить V)

     3. Являюсь членом Союза "Сахалинская торгово-промышленная палата"

(нужное отметить V):

- нет;

- да

     4. Осуществляю   свою   деятельность  на  территории   Поронайского

городского округа по следующему(им) адресу(ам): ________________________

     5. В  случае  прохождения  отбора  и  получения  субсидии  в рамках

реализации   своего    проекта  обязуюсь  представлять  в  Администрацию

информацию в соответствии с пунктом 4.1 настоящего Порядка.

     6. Я Даю согласие Администрации Поронайского городского округа:

     - на  обработку,  распространение и использование моих персональных

данных, а  также  иных  данных,  которые  необходимы  для предоставления

субсидии,   в    том  числе  на  получение  из  соответствующих  органов

необходимых документов и информации;

     -   на   осуществление  главным  распорядителем  бюджетных  средств

Поронайского   городского    округа    и    органами    государственного

(муниципального) финансового контроля проверок соблюдения условий, целей

и порядка предоставления субсидий,

     - на  публикацию  (размещение) в информационно-телекоммуникационной

сети "Интернет"  информации об участнике отбора, о подаваемой участником

отбора   заявке,  иной  информации  об  участнике  отбора,  связанной  с

соответствующим отбором.

Прилагаемые документы на ________ листах.

Руководитель _______________ _________________________________________

                (подпись)                    (расшифровка подписи)

"___" _____________ 20___ г.

МП