Приложение N 17. Заявка на участие в конкурсном отборе по предоставлению субсидии на возмещение затрат физическим лицам, не являющимся индивидуальными предпринимателями и применяющим специальный налоговый режим "Налог на профессиональный доход"

Приложение N 17
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Предоставление субсидии
субъектам малого и среднего предпринимательства",
утвержденному постановлением Администрации
Поронайского городского округа
от 30.06.2022 N 747

Дата поступления заявки ____________ Время поступления заявки __________ _________________/ ________________ (подпись лица, принявшего заявку) (расшифровка подписи)

в Администрацию Поронайского городского округа

Заявка
на участие в конкурсном отборе по предоставлению субсидии на возмещение затрат физическим лицам, не являющимся индивидуальными предпринимателями и применяющим специальный налоговый режим "Налог на профессиональный доход"

________________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество - при наличии)

просит  оказать  финансовую   поддержку  путем  предоставления  субсидии

на  возмещение затрат  физическим  лицам,  не являющимся индивидуальными

предпринимателями и  применяющим  специальный  налоговый режим "Налог на

профессиональный доход".

                         Расчет размера субсидии

N п/п	Наименование статей затрат, на возмещение которых запрашивается субсидия	Описание затрат (основные количественные и качественные характеристики	Запрашиваемая сумма субсидии, руб.
1	2	3	4
1.
2.
...
ИТОГО:

О себе сообщаю следующие сведения:

     1. Дата государственной регистрации в налоговом органе, гражданина,

применяющего специальный налоговый режим ______________ ИНН ____________

     2. Паспортные  данные,  почтовый  адрес,  адрес  места  жительства,

электронный адрес, контактный телефон самозанятого лица.

________________________________________________________________________

     3. Реквизиты расчетного счета,  открытого  в  российских  кредитных

организациях: __________________________________________________________

________________________________________________________________________

     4. Целевое направление денежных средств субсидии __________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

     5. Настоящим подтверждаю, что:

     5.1. ознакомлен  с  Порядком  предоставления субсидии на возмещение

затрат физическим лицам, не являющимся индивидуальными предпринимателями

и применяющим  специальный  налоговый  режим  "Налог на профессиональный

доход",   утвержденным    постановлением    Администрации   Поронайского

городского округа от N ___, согласен с его условиями;

     5.2. в отношении __________________________________________ не было

                                    (ФИО субъекта)

принято решение об оказании аналогичной  поддержки  (поддержки,  условия

оказания которой совпадают, включая  форму,  вид  поддержки  и  цели  ее

оказания) и сроки ее оказания не истекли;

     5.3. информация,   указанная   в  настоящей  заявке  и  документах,

приложенных к ней, является достоверной и ______________________________

                                                 (ФИО субъекта)

несет ответственность в установленном порядке в случае установления ее

недостоверности;

     5.4.в отношении _______________________________________ отсутствует

                                     (ФИО субъекта)

просроченная задолженность по возврату в бюджет Поронайского  городского

округа субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных  в  том  числе  в

соответствии с иными правовыми актами, иная  просроченная  задолженность

перед бюджетом Сахалинской области;

     5.5.в отношении _______________________________________ отсутствует

                                   (ФИО субъекта)

неисполненная обязанность по уплате налогов, сборов, страховых  взносов,

пеней, штрафов  и  процентов,   подлежащих  уплате   в  соответствии  с

законодательством Российской Федерации о налогах и сборах

     5.6. подписывая данную заявку на участие в  конкурсном  отборе  даю

согласие:

     - Администрации  Поронайского  городского  округа   на   обработку,

распространение  и  использование  персональных  данных,  а  также  иных

сведений в отношении __________________________________________, которые

                                      (ФИО субъекта)

необходимы для предоставления субсидии, в том числе на получение из

соответствующих органов необходимых документов и информации;

     -   на   осуществление  главным  распорядителем  бюджетных  средств

Поронайского   городского    округа    и    органами    государственного

(муниципального) финансового контроля проверок соблюдения условий, целей

и порядка предоставления субсидии.

     К  настоящей  заявке  приложены  следующие  документы,  составляющие

конкурсную    заявку,   на  ________  листах,  в  том  числе  (необходимо

перечислить все документы, включая настоящую заявку):

	Наименование документа	Количество листов

Самозанятый __________________ / _______________________________________

               подпись                           (фамилия, инициалы)

"_____" ______________________20____ г.