Приложение. Заявление для получения единовременной денежной выплаты членам семьи военнослужащих, погибших (умерших) при выполнении задач в ходе специальной военной операции на территории Украины, Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики

Приложение
к Порядку предоставления единовременной денежной
выплаты членам семьи военнослужащих, погибших
(умерших) при выполнении задач в ходе специальной
военной операции на территории Украины,
Донецкой Народной Республики, Луганской
Народной Республики

                                     Мэру Поронайского городского округа

                                   от __________________________________

                                   проживающего по адресу: _____________

                                   _____________________________________

                                   тел. ________________________________

                                   _____________________________________

Заявление

     Прошу предоставить единовременную денежную выплату, как члену семьи

военнослужащего,  погибшего  (умершего)  при  выполнении  задач  в  ходе

специальной военной  операции  на  территории Украины, Донецкой Народной

Республики, Луганской Народной Республики

________________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество, погибшего (умершего)

                    военнослужащего, дата рождения)

     Выплату прошу перечислить на счет _________________________________

_______________________________________________________________________.

К заявлению прилагаю:

- копия паспорта заявителя и оригинал для обозрения;

- документ, подтверждающий факт регистрации погибшего (умершего) военнослужащего на территории муниципального образования Поронайский городской округ на дату его гибели (смерти);

- копия извещения о гибели (смерти) военнослужащего;

- копия справки об инвалидности и оригинал для обозрения (для детей старше 18 лет, ставших инвалидами до достижения ими 18 лет);

- справка образовательной организации, подтверждающая факт обучения по очной форме (для детей, не достигших 23 лет, обучающихся в образовательных организациях по очной форме);

- реквизиты лицевого счета, открытого в кредитной организации;

- копия документа, подтверждающего родственные отношения с погибшим (умершим) военнослужащим и оригинал для обозрения (свидетельство о заключении брака (для супругов), свидетельство о рождении (для детей и родителей);

- копия СНИЛС.

Я даю свое бессрочное (до моего особого распоряжения) согласие на обработку и использование моих персональных данных в порядке, установленном Администрацией Поронайского городского округа.

"__" ___________ _____ года ___________________________________

                                    (подпись заявителя)