Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на выполнение авиационных работ, парашютных прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов, полетов беспилотных воздушных судов, подъемов привязных аэростатов над населенными пунктами Омского муниципального района Омской области, а также посадку (взлет) на расположенные в границах населенных пунктов Омского муниципального района Омской области площадки, сведения о которых не опубликованы в документах аэронавигационной информации

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на выполнение
авиационных работ, парашютных прыжков,
демонстрационных полетов воздушных
судов, полетов беспилотных воздушных
судов, подъемов привязных аэростатов
над населенными пунктами Омского
муниципального района Омской области,
а также посадку (взлет) на расположенные
в границах населенных пунктов Омского
муниципального района Омской области
площадки, сведения о которых
не опубликованы в документах
аэронавигационной информации"

                                   В Администрацию Омского муниципального

                                                    района Омской области

                                   от ___________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                                  заявителя

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                      физического лица, индивидуального

                                               предпринимателя,

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                    реквизиты документа, удостоверяющего

                                                  личность,

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                       наименование юридического лица,

                                                  ОГРН, ИНН

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                     юридического лица, почтовый адрес

                                                для получения

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                       ответа, адрес электронной почты,

                                                    телефон)

                                   ______________________________________

                                Заявление

         о выдаче разрешения на выполнение авиационных работ,

              парашютных прыжков, демонстрационных полетов

         воздушных судов, полетов беспилотных воздушных судов,

        подъемов привязных аэростатов над населенными пунктами

    Омского муниципального района Омской области, а также посадку

        (взлет) на расположенные в границах населенных пунктов

         Омского муниципального района Омской области площадки,

             сведения о которых не опубликованы в документах

                      аэронавигационной информации

     Прошу  выдать  разрешение  на  выполнение  над  территорией  Омского

муниципального района Омской области

_________________________________________________________________________

     (авиационных работ, парашютных прыжков, демонстрационных полетов

    воздушных судов, подъема привязных аэростатов, полетов беспилотных

              воздушных судов, посадки (взлета) на площадку)

_________________________________________________________________________

с целью:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

на воздушном судне:

_________________________________________________________________________

        (указать количество и тип воздушных судов, государственный

 регистрационный (опознавательный) знак воздушного судна, заводской номер

           (при наличии) и принадлежность воздушного судна)

_________________________________________________________________________

Место использования воздушного пространства (посадки (взлета):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(район проведения авиационных работ, парашютных прыжков, демонстрационных

      полетов воздушных судов, подъема привязного аэростата, полетов

                        беспилотных воздушных судов)

Срок использования воздушного пространства:

дата начала использования - "__"________________ 20__ года

дата окончания использования - "__"________________ 20__ года

Время использования воздушного пространства (посадки (взлета): __________

планируемое время начала - __ час. __ мин.

планируемое время окончания - __ час. __ мин.

     Приложение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Результат рассмотрения заявления прошу  выдать  на  руки,  направить

почтовым отправлением по вышеуказанному адресу

     (нужное подчеркнуть)

     Сообщаю,  что  в  соответствии  с  Федеральным законом от 27.07.2006

N 152-ФЗ  "О персональных данных" я даю согласие на обработку, а также, в

случае    необходимости,  передачу  моих  персональных  данных  в  рамках

действующего законодательства.

"__"____________20__ года _______________________________________________

 (дата подачи заявления)                  (подпись, расшифровка)