Приложение N 4. Заявление

Приложение N 4
к Порядку составления, уточнения
и использования списков избирателей
на выборах депутатов Законодательного
Собрания Краснодарского края
седьмого созыва

В ______________________________________________________ (наименование избирательной комиссии) от ___________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта) проживающего по адресу_______________________________________ ____________________________________________________________ (адрес места жительства)

Заявление ⁹

Прошу включить меня в список избирателей на избирательном участке N______ (_________________________________________________________),

(наименование субъекта Российской Федерации) образованном в (на)

 _________________________________________________________________

(наименование организации, где временно пребывает избиратель,

          предприятия с непрерывным циклом работы)

Заявление о включении в список избирателей по месту нахождения мною не подано.

_____________ (дата)

_________________ (подпись)

______________________________

⁹_{Составляется находящимся в месте временного пребывания избирателем, не имевшим возможности подать заявление о включении в список избирателей по месту нахождения.}

______________________________