Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу Министерства труда и
социального развития Республики Адыгея
от 06.07.2022 г. N 162

"Приложение N 2
к приказу Министерства труда и
социального развития Республики Адыгея
от 15 ноября 2016 г. N 306

Угловой штамп государственного казенного

учреждения Республики Адыгея "Центр

труда и социальной защиты населения" (филиала)

N ___ от "___" ____ 20___ г.

                           Направление

            на оказание протезно-ортопедической помощи

     В  соответствии  с  Порядком  обеспечения   протезно-ортопедическими

изделиями малоимущих граждан, а  также  детей  до  восемнадцати   лет, по

медицинским показаниям нуждающихся  в  протезно-ортопедических  изделиях,

утвержденным постановлением Кабинета Министров Республики  Адыгея  от  28

октября  2016  года  N 199,  выдано  настоящее  направление  на  оказание

протезно-ортопедической помощи

_________________________________________________________________________

      (ФИО гражданина, нуждающегося в протезно-ортопедической помощи)

проживающая (щий) _______________________________________________________

________________________________________________________ тел. ___________

                (почтовый адрес гражданина)

паспорт _________________________________________________________________

                      (серия, номер, кем и когда выдан)

данные свидетельства о рождении для детей _______________________________

                                        (серия, номер, кем и когда выдан)

для представления в _____________________________________________________

                 (наименование организации - исполнителя государственного

                                контракта на оказание услуг

_________________________________________________________________________

         по обеспечению граждан протезно-ортопедическими изделиями)

     Категория гражданина:

/\

\/ малоимущий гражданин

/\

\/ ребенок до восемнадцати лет

Директор ГКУ РА "Центр труда и

социальной защиты населения"

(филиала) ___________________________ ________________ __________________

    (наименование филиала учреждения)      (подпись)           (ФИО)

                                                     МП"