Приложение N 4. Форма заявления о прохождении переаттестации эксперта

Приложение N 4
к Положению
об аттестации экспертов, привлекаемых
Министерством жилищно-коммунального хозяйства
и гражданской защиты населения Пензенской области
к осуществлению экспертизы в целях регионального
государственного жилищного контроля (надзора)
и регионального государственного лицензионного
контроля за осуществлением предпринимательской
деятельности по управлению многоквартирными
домами на территории Пензенской области

Форма заявления о прохождении переаттестации эксперта

                                     В Министерство жилищно-коммунального

                                           хозяйства и гражданской защиты

                                             населения Пензенской области

            Заявление о прохождении переаттестации эксперта

Заявитель _______________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

Идентификационный номер налогоплательщика: ______________________________

Документ, удостоверяющий личность заявителя: ____________________________

серия: __________ номер: __________________ выдан: "_____" 20_______ года

_________________________________________________________________________

                                 (кем выдан)

Адрес регистрации: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Адрес места жительства: _________________________________________________

_________________________________________________________________________

Контактные телефоны _____________________________________________________

                              (указываются номера телефонов,

                              в т.ч. с указанием кода города)

Адрес электронной почты заявителя (при наличии) _________________________

Прошу  рассмотреть  вопрос  о  переаттестации  меня  в  качестве эксперта

по проведению экспертизы

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                          (вид экспертизы)

С условиями и порядком переаттестации ознакомлен(а).

Я  подтверждаю,  что  не  зарегистрирован(а)  в  качестве индивидуального

предпринимателя.

К заявлению прилагаются:

копия  паспорта  гражданина  Российской  Федерации  либо иного документа,

удостоверяющего личность;

копия документа о высшем профессиональном образовании;

копия  трудовой  книжки  и  (или)  сведения   о   трудовой   деятельности

на  бумажном  носителе,  заверенные  надлежащим  образом,  или  в   форме

электронного    документа,   подписанного   с   соблюдением   требований,

установленных статьей 66.1 Трудового кодекса Российской Федерации.

Уведомление  о  решении,  принятом  в Министерством жилищно-коммунального

хозяйства и гражданской защиты населения Пензенской области по результату

рассмотрения настоящего заявления, прошу направить

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (способ направления уведомления в т.ч. с указанием

                 почтового адреса, адреса эл. почты)

Подпись _____________________ ___________________________________________

                                        (расшифровка подписи)

"____" ____________ 20___ г.