Приложение 2. Форма анкеты "Краткие сведения о кандидате в члены территориальной избирательной комиссии"

Приложение 2

к постановлению Избирательной комиссии

Карачаево-Черкесской Республики

от 19 апреля 2022 года N 164/1078-6

Краткие сведения
о кандидате в члены Территориальной избирательной комиссии

________________________________________________________

             (заполняется собственноручно без сокращений)

1. Фамилия, имя, отчество _________________________________

2. Число, месяц, год рождения ______________________________

3. Место рождения _______________________________________

4. Паспортные данные ____________________________________

                           (номер паспорта, кем и когда выдан)

5. Образование __________________________________________

                            (указать учебное заведение)

6. Ученая степень, звание __________________________________

7. Род занятий, профессия, должность, место работы ___________

_______________________________________________________

8. Кем представлена кандидатура ____________________________

_______________________________________________________

9. Принадлежность к партии или иному общественно-политическому объединению ________________________________________________

_______________________________________________________

10. Опыт участия в организации и проведении выборов, в том числе в составе избирательной комиссии _______________________________

                                 (где, когда, в каком качестве)

_______________________________________________________

11. Адрес постоянного места жительства _____________________

          (почтовый индекс, город, улица, дом, корпус, квартира)

_______________________________________________________

12. Сведения о контактах для направления юридически значимой информации:

телефоны дом. _________, раб. _________, моб. _____________,

электронная почта: _______________________________________

Об изменениях в указанных мною сведениях о себе обязуюсь уведомлять территориальную избирательную комиссию.

Дата Подпись кандидата

________________ _________________