Приложение N 4

Приложение N 4
к приказу министерства сельского
хозяйства Новосибирской области
от 7 июля 2022 г. N 150-нпа

"Приложение N 72
к приказу министерства сельского
хозяйства Новосибирской области
от 17 марта 2017 г. N 38-нпа

Форма

                                             В    министерство    сельского     хозяйства

                                             Новосибирской области

                                             от _________________________________________

                                               (наименование юридического лица; Ф.И.О.

                                             (отчество - при наличии) главы К(Ф)Х; Ф.И.О.

                                                     (отчество - при наличии) ИП)

                                             ____________________________________________

                                                юридический адрес (адрес регистрации)

                                         Заявка

           на участие в отборе получателей субсидии на возмещение части затрат

          сельскохозяйственных товаропроизводителей на уплату страховой премии,

          начисленной по договорам сельскохозяйственного страхования в области

            растениеводства, за счет средств областного бюджета Новосибирской

             области, в том числе источником финансового обеспечения которых

                        являются субсидии из федерального бюджета

     Прошу  предоставить  субсидию  за  счет  средств  областного  бюджета  Новосибирской

области, в том числе источником финансового  обеспечения  которых  являются   субсидии из

федерального бюджета, на

  возмещение части затрат сельскохозяйственных товаропроизводителей на уплату страховой

      премии, начисленной по договорам сельскохозяйственного страхования в области

                                     растениеводства

Для юридических лиц:

ИНН _____________________________________________________________________________________

Регистрационный номер страхователя в Пенсионном фонде: __________________________________

Для индивидуальных предпринимателей, К(Ф)Х:

Ф.И.О. (отчество - при наличии), дата рождения __________________________________________

Паспорт получателя субсидии, серия: __________________ N ____________________

Регистрационный номер страхователя/номер СНИЛС __________________________________________

     При обращении с заявкой на участие в отборе получателей субсидии на возмещение части

затрат на приобретение оригинальных семян, за исключением  элиты  и  суперэлиты  за  счет

средств областного бюджета Новосибирской области:

     подтверждаю соответствие требованиям, установленным пунктом 9 Порядка предоставления

государственной поддержки сельскохозяйственного производства в Новосибирской  области  за

счет средств областного бюджета Новосибирской области, в том числе источником финансового

обеспечения которых являются  субсидии,  иные  межбюджетные  трансферты  из  федерального

бюджета, установленного постановлением Правительства Новосибирской области от  02.02.2015

N 37-п (далее - Порядок);

     подтверждаю соответствие условиям, установленным подпунктом 5  пункта  1  приложения

"Размеры, условия предоставления, результаты предоставления  и  показатели,  необходимыми

для достижения результатов предоставления государственной поддержки сельскохозяйственного

производства в Новосибирской области субъектам государственной поддержки за счет  средств

областного бюджета Новосибирской  области,  источником  финансового  обеспечения  которых

является субсидия, иные межбюджетные  трансферты  из  федерального  бюджета,  и  перечень

документов для их получения" к Порядку.

     Даю свое согласие на публикацию (размещение) в информационно -  телекоммуникационной

сети  "Интернет"  информации  об  участнике  отбора,  о  подаваемом     участником отбора

предложении (заявке), иной информации об участнике отбора,  связанной  с  соответствующим

отбором.

     Заявляю о согласии в соответствии со статьей 9  Федерального  закона  от  27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных" на автоматизированную, а также без использования средств

автоматизации  обработку  и  использование  моих  персональных  данных,    содержащихся в

настоящей заявке и прилагаемых документах, с целью предоставления субсидии.

     Настоящее заявление о согласии на обработку персональных данных действует на  период

до истечения  сроков  хранения  соответствующей  информации  или  документов,  содержащих

указанную  информацию,  определяемых  в  соответствии  с   законодательством   Российской

Федерации.

     Отзыв  заявления  осуществляется  в  соответствии  с  законодательством   Российской

Федерации.

     Об ответственности за достоверность представленной информации, указанной в заявке  и

прилагаемых документах предупрежден (предупреждена).

     Способ направления уведомлений по вопросам,  связанным  с  предоставлением  субсидии

(нужное подчеркнуть):

     в письменной форме по почтовому адресу;

     в форме электронного документа на адрес электронной почты;

     посредством   государственной   информационной   системы       Новосибирской области

"Государственная поддержка агропромышленного комплекса Новосибирской области".

Заявитель              ________________________ _________________________________________

М.П. (при наличии)            (подпись)                   (расшифровка подписи)

"___" ____________ 20__ г.".