Приложение

Приложение
к постановлению
правительства
Воронежской области
от 6 июля 2022 г. N 465

"Приложение N 1
к Порядку
предоставления субсидий из
областного бюджета на возмещение
расходов специализированным
организациям (службам) по вопросам
похоронного дела, предоставляющим
услуги по погребению

                               Заявка

            на участие в отборе для предоставления субсидий

             из областного бюджета на возмещение расходов

               специализированным организациям (службам)

  по вопросам похоронного дела, предоставляющим услуги по погребению

     В соответствии с  Порядком  предоставления  субсидий  из  областного

бюджета на возмещение расходов специализированным организациям  (службам)

по вопросам  похоронного  дела,  предоставляющим  услуги  по  погребению,

утвержденным  постановлением   правительства   Воронежской     области от

08.06.2016 N 392  "Об  утверждении  Порядка  предоставления   субсидий из

областного    бюджета    на     возмещение    расходов специализированным

организациям    (службам)      по     вопросам      похоронного     дела,

предоставляющим    услуги     по    погребению"    (далее    -  Порядок),

___________________________________________________ (далее - Организация)

    (полное наименование юридического лица)

в лице _________________________________________________________________,

действующего на основании ______________________________________________,

направляет   документы   для   участия   в   отборе  для   предоставления

субсидий из областного бюджета на возмещение расходов  специализированным

организациям (службам)  по  вопросам  похоронного  дела,  предоставляющим

услуги по погребению.

     Документ,   подтверждающий   факт   внесения   записи    в    единый

государственный реестр юридических лиц: N ____________ от _______________

     Кем выдан __________________________________________________________

     ИНН ________________________________________________________________

     ОГРН _______________________________________________________________

     Дата государственной регистрации ___________________________________

     Место нахождения ___________________________________________________

     Почтовый адрес для направления корреспонденции _____________________

     Адрес электронной почты ____________________________________________

     Телефон ____________________________________________________________

     Настоящим  подтверждаю,   что   вся   информация,     содержащаяся в

представленных  документах  или  их  копиях,  является    подлинной, и не

возражаю против доступа к ней лиц, участвующих в рассмотрении документов.

     Настоящим   подтверждаю   соответствие   Организации    требованиям,

указанным в пункте 1.5 Порядка.

     Настоящим   даю    согласие    на    публикацию       (размещение) в

информационно-телекоммуникационной   сети   "Интернет"      информации об

Организации  как  участнике  отбора  для   предоставления     субсидий из

областного бюджета на возмещение расходов специализированным организациям

(службам)  по  вопросам  похоронного  дела,  предоставляющим    услуги по

погребению, о подаваемой мной  заявке  и  иной  информации,   связанной с

соответствующим отбором.

     Настоящим даю согласие  на  осуществление  в  отношении  Организации

проверки  главным  распорядителем  как  получателем   бюджетных   средств

соблюдения порядка и условий предоставления субсидии, в том числе в части

достижения результатов предоставления субсидии, а также проверки органами

государственного финансового контроля соблюдения Организацией  порядка  и

условий предоставления субсидии в соответствии со статьями 268.1 и  269.2

Бюджетного кодекса Российской Федерации и на включение таких положений  в

соглашение о предоставлении субсидии.

     Расчет затрат по оказанию услуг по  погребению  отдельных  категорий

граждан:

N п/п	Фамилия, имя, отчество умершего гражданина (не заполняется, если личность не установлена органами внутренних дел)	Дата смерти		Дата захоронения		N, дата документа о захоронении		Стоимость одного захоронения согласно гарантированному перечню услуг (руб.)
1	2	3		4		5		6
1	Погребение умерших, не подлежащих обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством на день смерти и не являвшихся пенсионерами
1.1
1.2
2	Сумма к возмещению по п. 1 (руб.)
3	Погребение в случае рождения мертвого ребенка по истечении 154 дней беременности
3.1
3.2
4	Сумма к возмещению по п. 3 (руб.)
5	Итого (руб.)

     В  соответствии  с  установленным  порядком  к  заявке   прилагаются

документы на ____ л. в ____ экз.

Руководитель Организации            ________________    _________________

                                        (подпись)           (Ф.И.О.)

Дата _______________

м.п.".