Приложение N 1. Заявление о предоставлении земельного участка, находящихся в государственной собственности

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления Министерством по
управлению государственным имуществом
Свердловской области
государственной услуги "Предварительное
согласование предоставления или
предоставление гражданам земельных
участков, находящихся в государственной
собственности, на которых располагаются
жилые дома, используемые для постоянного
проживания, возведенные до 14 мая 1998 года,
которые расположены в границах населенного
пункта и право собственности на которые
у гражданина и иных лиц отсутствует"

ГАРАНТ:

Нумерация приложений приводится в соответствии с источником

                                               Министерство по управлению

                                               государственным имуществом

                                               Свердловской области

                                               __________________________

                                                (фамилия, имя, отчество

                                                 заявителя, паспортные

                                                 данные (номер, серия,

                                                   кем и когда выдан)

                                               __________________________

                                               __________________________

                                               __________________________

                                               В лице представителя:

                                               __________________________

                                               __________________________

                                               Действующего (щей) на

                                               основании:

                                               __________________________

                                               __________________________

                                               Телефон: _________________

                                               E-mail: __________________

                                               Почтовый адрес:

                                               __________________________

                                               __________________________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

     о предоставлении земельного участка, находящихся в государственной

                             собственности

     Прошу (сим) предоставить в собственность бесплатно земельный участок

с кадастровым номером:

________________________________________________________________________,

          (указывается кадастровый номер земельного участка)

с видом разрешенного использования: ____________________________________,

                                     (указывается  вид  разрешенного

                                     использования  земельного  участка)

для целей: для эксплуатации жилого дома возведенного до 14 мая 1998 года;

испрашиваемый  вид права: в собственность  бесплатно на основании:

пункта 2 статьи 3.8 Федерального закона  от 25 октября 2001 года N 137-ФЗ

"О введении в действие Земельного кодекса Российской Федерации", указание

на   дату  возведения жилого дома: жилой дом возведен до 14 мая 1998 года

реквизиты   решения об изъятии земельного участка для государственных или

муниципальных нужд:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного

    участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд)

_________________________________________________________________________

реквизиты  решения об утверждении документа территориального планирования

и (или) проекта планировки территории

_________________________________________________________________________

    (в случае, если земельный участок предоставляется для размещения

     объектов, предусмотренных этим документом и (или) этим проектом)

_________________________________________________________________________

реквизиты   решения    о   предварительном    согласовании предоставления

земельного участка

_________________________________________________________________________

  в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался или его

              границы уточнялись на основании данного решения

Приложение:

*все   или один документ, из числа предусмотренных пунктами 19 и (или) 20

Регламента;

     Результат  рассмотрения  заявления  в виде бумажного документа прошу

предоставить следующим способом (нужное отметить):

	посредством личного обращения в Министерство по управлению государственным имуществом Свердловской области
	посредством почтового отправления на почтовый адрес, указанный в заявлении
	прошу направить результат предоставления Государственной услуги на указанный в настоящем заявлении адрес электронной почты

     Мне   разъяснено,  что  в  соответствии  с  Федеральным  законом  от

27.07.2010  N  210-ФЗ  "Об  организации  предоставления государственных и

муниципальных  услуг"  документы, указанные в пункте 25 Административного

регламента  предоставления  Министерством  по  управлению государственным

имуществом  Свердловской  области государственной услуги "Предварительное

согласование    предоставления    земельных    участков,   находящихся  в

государственной  собственности"  не  обязательны  к представлению и могут

быть  получены  уполномоченным  органом  самостоятельно.  Выше  указанные

документы приобщаются мною по собственной инициативе.

                          ________________ ______________________________

                              (подпись)         (расшифровка подписи)

                                           ______________________________

                                                        (дата)

     Я, _________________________________________________________________

                     (фамилия, имя и (при наличии) отчество

                       заявителя/представителя заявителя)

выражаю      согласие    Министерству     по  управлению  государственным

имуществом  Свердловской  области  на  обработку содержащихся в настоящем

заявлении  персональных  данных, включая их сбор, запись, систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,

использование,    передачу   (распространение,  предоставление,  доступ),

обезличивание,  блокирование,  удаление,  уничтожение  в  целях получения

государственной   услуги.  Согласие  на  обработку  персональных  данных,

содержащихся  в  настоящем  заявлении, действует до даты подачи заявления

об отзыве указанного согласия.

                          ________________ ______________________________

                              (подпись)         (расшифровка подписи)

                                           ______________________________

                                                        (дата)