Приложение N 3. Заявка на выделение помещения

Приложение N 3
к постановлению избирательной комиссии
Нижегородской области
от 29 июня 2022 года N 16/202-7

______________________________________________

наименование собственника, владельца помещения

от кандидата, избирательного объединения,

зарегистрировавшего списки кандидатов

по выборам в депутаты _________________________

______________________________________________

(фамилия, имя, отчество кандидата/наименование

избирательного объединения,

наименование избирательной кампании)

Заявка
на выделение помещения

В соответствии со статьей 49 Закона Нижегородской области от 6 сентября 2007 года N 108-З "О выборах депутатов представительных органов муниципальных образований в Нижегородской области" или статьей 42 Закона Нижегородской области от 6 сентября 2007 года N 109-З "О выборах глав муниципальных образований в Нижегородской области" прошу предоставить помещение по адресу:

_____________________________________________________________________

(указать место проведения собраний из списка помещений, пригодных для проведения встреч с избирателями)

для проведения агитационного публичного мероприятия в форме собрания, которое планируется "____" _______ 202__ года в ___________ продолжительностью __________ (дата время начала, продолжительность собрания)

и примерным числом участников: _______________________________________.

Ответственный за проведение мероприятия _______________________________

_____________________________________________________________________.

(указать Ф.И.О., статус, контактный телефон, e-mail)

Дата и время подачи заявки: "____" __________ _____ года ____ час. _____ мин.

(Фамилия, имя, отчество зарегистрированного кандидата/наименование должности, ф.и.о. руководителя избирательного объединения)		(подпись)

_____________________________________________________________________

(Контактное лицо: фамилия, имя, отчество, контактный тел., e-mail)