Приложение

Приложение
к постановлению
председателя Пермской
городской Думы
от 01.07.2022 N 18-1

                                                            Типовая форма

                            Согласие

        физического лица, представляемого к награждению

  Благодарственным письмом председателя Пермской городской Думы,

      на обработку информации (персональных данных) <*>

Я, _____________________________________________________________________.

дата рождения __________________________________________________________.

проживающий по адресу __________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность _______________________________________

серия ________________ номер_____________________________________________

кем и когда выдан _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

место работы, должность (иной статус) ___________________________________

     даю согласие Пермской городской Думе (614015, г. Пермь,  ул. Ленина,

23) в целях награждения Благодарственным  письмом  председателя  Пермской

городской Думы  на  обработку  информации,  содержащей  мои  персональные

данные:

     1) указанные в настоящем  согласии  и  представлении  к  награждению

Благодарственным письмом председателя Пермской городской Думы,

     2) указанные в настоящем согласии (в случае отсутствия представления

к награждению Благодарственным письмом  председателя  Пермской  городской

Думы). <**>

     Согласен (согласна) на совершение следующих действий:

     сбор,  запись,  систематизация,  накопление,  хранение,   уточнение,

извлечение, использование, передача, обезличивание, удаление, уничтожение

персональных  данных  следующими  способами:  с  использованием   средств

автоматизации и без использования средств автоматизации.

     Срок действия настоящего согласия с _________ по _____________ <***>

     Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме.

Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме.

/____________________/_______________________________

          (подпись, расшифровка подписи)

"___" __________ 20___

_________________________

     <*> Представляется подлинник согласия.

     <**> В Пермскую городскую Думу представляется согласие: указанное  в

пункте 1 настоящей Типовой формы - инициатором награждения в соответствии

с пунктом 2.1 Положения о Благодарственном письме  председателя  Пермской

городской  Думы,  утвержденного  постановлением   председателя   Пермской

городской Думы от 21.04.2017  N 9-1  (далее  -  Положение),   указанное в

пункте 2 настоящей Типовой формы - награждаемым физическим лицом в случае

принятия решения о награждении председателем Пермской городской  Думы  (в

соответствии с пунктом 2.2 Положения).

     <***> Срок  действия: с  даты  подписания  согласия   на   обработку

информации (персональных данных) - не менее 60 календарных

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца пропущена часть текста