Приложение N 2. Форма заявления о выдаче градостроительного плана земельного участка

Приложение N 2
к административному регламенту

                         Форма заявления

          о выдаче градостроительного плана земельного участка

_________________________________________________________________________

Кому:  (наименование уполномоченного органа исполнительной власти, органа

                        местного самоуправления)

_________________________________________________________________________

Данные Представителя (ФЛ)                Фамилия, имя, отчество

                         Наименование документа, удостоверяющего личность

                                     Серия, номер, дата выдачи, кем выдан

                                         Телефон, электронная почта

_________________________________________________________________________

Данные Представителя (ИП)                Фамилия, имя, отчество

                                         ОГРНИП, ИНН

                                         Телефон, электронная почта

_________________________________________________________________________

Данные Представителя (ЮЛ)                 Полное наименование организации

                                Организационно-правовая форма организации

                                          ОГРН, ИНН

                                          Телефон, электронная почта

                                          Фамилия, имя, отчество

                         Наименование документа, удостоверяющего личность

                                     Серия, номер, дата выдачи, кем выдан

                                          Телефон, электронная книга

_________________________________________________________________________

Данные заявителя ФЛ                       Фамилия, имя, отчество

                         Наименование документа, удостоверяющего личность

                                     Серия, номер, дата выдачи, кем выдан

                                          Телефон, электронная почта

_________________________________________________________________________

Данные заявителя ИП                       Фамилия, имя, отчество

                                          ОГРНИП, ИНН

                         Наименование документа, удостоверяющего личность

                                     Серия, номер, дата выдачи, кем выдан

                                          Телефон, электронная почта

_________________________________________________________________________

Данные заявителя ЮЛ                       Полное наименование организации

                                Организационно-правовая форма организации

                                          ОГРН, ОГРН

                                          Телефон, электронная почта

                                          Фамилия, имя, отчество

                         Наименование документа, удостоверяющего личность

                                     Серия, номер, дата выдачи, кем выдан

                                          Телефон, электронная почта

                           Заявление

           о выдаче градостроительного плана земельного участка

     Прошу выдать градостроительный план земельного участка

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (наименование объекта капитального строительства)

расположенного по адресу:________________________________________________

Право на пользование земельным участком закреплено

_________________________________________________________________________

                        (наименование документа)

______________________от "_____"_____________20____г. N__________________

Приложение:

1._______________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

2._______________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

3._______________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

4._______________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

5._______________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Результат предоставления муниципальной услуги прошу выдать:

_________________________________________________________________________

  (выдать лично в ОМСУ, в МФЦ; отправить по почте, по электронной почте)

_________________________________________________________________________

                                                              сведения об

Застройщик____________________________________________________электронной

                 (фамилия, имя, отчество (для граждан),        (подпись)

                                ДД.ММ.ГГГГ

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     наименование, фамилия, имя, отчество, должность руководителя,

                     печать (для юридических лиц))

__________________________________________________"____"_______________г.

_________________________________________________________________________