Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 1
к постановлению Правительства
Республики Бурятия
от 07.07.2022 N 422
Приложение
к Положению о порядке
предоставления отдельным категориям
граждан, проживающим на территории
Республики Бурятия, мер социальной
поддержки по оплате жилого помещения
и коммунальных услуг, а также по
приобретению топлива в форме
денежных выплат
Форма
Руководителю подразделения РГУ
"Центр социальной поддержки населения"
по ____________________ району
____________________________
(ФИО руководителя)
Заявление о предоставлении мер социальной поддержки по оплате жилого помещения, коммунальных услуг, приобретению топлива
Я, ____________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя)
проживающий(ая) (пребывающий(ая)): _____________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________
тел. __________________, документ, удостоверяющий личность: серия __________ N ___________, выдан __________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________,
(дата, когда и кем)
ФИО законного представителя (доверенного лица) ___________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________;
почтовый адрес места жительства (места пребывания, фактического проживания) законного представителя (доверенного лица) _________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________;
наименование, номер и серия документа, удостоверяющего личность законного представителя (доверенного лица), __________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________;
сведения об организации, выдавшей документ, удостоверяющий личность законного представителя (доверенного лица), и дата его выдачи ______
_______________________________________________________________________________________________________________________________;
наименование, номер и серия документа, подтверждающего полномочия законного представителя (доверенного лица) ________________________;
сведения об организации, выдавшей документ, подтверждающий полномочия законного представителя (доверенного лица), и дата его выдачи
________________________________________________________________________________________________________________________________,
прошу предоставить меры социальной поддержки по оплате жилого помещения, коммунальных услуг, приобретению топлива.
Принадлежность занимаемого жилья (нужное подчеркнуть): государственное, муниципальное (договор социального найма), личная собственность - ___ (доля), договор найма.
Количество комнат: __________________________.
Государственную должность Российской Федерации, государственную должность субъектов Российской Федерации, муниципальную должность, должность государственной гражданской службы Российской Федерации, должность государственной гражданской службы субъектов Российской Федерации, должность муниципальной службы замещаю/не замещаю (нужное подчеркнуть)*.
Документы для назначения:
N N п/п |
Наименование документа |
Представлены документы (количество) |
1. |
Копия паспорта либо иного документа, удостоверяющего личность заявителя |
|
2. |
Копия удостоверения либо другого документа, подтверждающего право на меры социальной поддержки |
|
3. |
|
|
4. |
|
|
Прошу установленные мне меры социальной поддержки по оплате жилого помещения, коммунальных услуг, приобретению топлива
- перечислять в кредитную организацию ___________________________________________________________________________________________
(наименование)
_______________________________________________________________________________________________________________________________
на счет N _____________________________________________________________________________________________________________________,
- доставлять через отделение почтовой связи ______________________________________________________________________________________.
______________________________
* Заполняется лицами, имеющими звание "Ветеран труда".
______________________________
Я предупрежден(а) об ответственности за достоверность сообщаемых мной сведений в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Против проверки представленных мной сведений подразделением республиканского государственного учреждения "Центр социальной поддержки населения" не возражаю.
Обязуюсь сообщить о наступлении обстоятельств, влекущих изменение в праве на получение мер социальной поддержки либо их прекращение, изменение размеров денежных выплат, в течение 15 рабочих дней со дня их наступления.
Суммы денежных выплат, излишне предоставленные мне вследствие злоупотребления с моей стороны (представление документов с заведомо неверными сведениями, сокрытие данных, влияющих на право назначения и выплаты мер социальной поддержки, ее размер), обязуюсь возместить в полном объеме.
Дата заполнения _____________________________________
Собственноручная подпись заявителя ___________________
Подпись законного представителя ______________________
Памятку получил(а) ___________________________________
Дата приема документов |
Регистрационный N |
ФИО специалиста подразделения РГУ |
Подпись специалиста подразделения РГУ |
|
|
|
|
Информацию о принятии решения о назначении или об отказе в предоставлении мер социальной поддержки прошу сообщить:
- по адресу электронной почты ____________________________;
- иным способом________________________________________.
<< Назад |
Приложение >> N 2 |
|
Содержание Постановление Правительства Республики Бурятия от 7 июля 2022 г. N 422 "О внесении изменений в некоторые нормативные... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.