Приложение 27. Приложение к экспертному заключению к акту контрольного (надзорного) мероприятия, предусматривающему взаимодействие с контролируемым лицом, применяющим общую систему налогообложения

Приложение 27
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 30.06.2022 г. N 639

(форма приложения к экспертному заключению

к акту контрольного (надзорного) мероприятия,

предусматривающего взаимодействие

с контролируемым лицом, применяющим

общую систему налогообложения)

Приложение
к экспертному заключению к акту контрольного (надзорного) мероприятия, предусматривающему взаимодействие с контролируемым лицом, применяющим общую систему налогообложения
от "___" _________ N _________

Информация о порядке формирования розничных отпускных цен на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, предлагаемых к реализации в

_____________________________________________________________________

(указывается название контролируемого лица)

_____________________________________________________________________

(указывается адрес контролируемого лица)

N п/п	Торговое наименование, лекарственная форма, дозировка, упаковка, производитель, серия	Зарегистрированная предельная отпускная цена производителя без НДС (руб.)	Фактическая отпускная цена, установленная производителем без НДС (руб.)	Номер и дата товарной накладной/УПД, поставщик	Отпускная цена организации оптовой торговли без НДС (руб.)	Закуплено (шт.)	Реализовано (шт.)	Предельная розничная надбавка, установленная в г. Москве от 24.02.2010 N 163-ПП (в %)	Предельная розничная цена с учетом предельных торговых надбавок, установленных в г. Москве без НДС (руб.)	Фактическая отпускная розничная цена без НДС (руб.)	Фактическая отпускная розничная цена с НДС (руб.)	Размер примененной розничной надбавки (в %)	Разница между предельной и отпускной розничной ценой (руб.)	Сумма излишне полученной выручки (руб.)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15
1
2
	ИТОГО

_________________________________ (фамилия, инициалы эксперта, проводившего экспертизу)

_________________________________ (подпись)