Приложение 2. Анкета факторов риска на рабочем месте

Приложение 2
к Порядку проведения идентификации опасностей
и оценки профессиональных рисков на рабочих местах
муниципальных служащих Администрации
города Симферополя Республики Крым

                           Анкета N___

                факторов риска на рабочем месте

Наименование организации: Администрация города Симферополя

Республики Крым

Подразделение: _________________________________________________

Должность: _____________________________________________________

Краткое описание работ _________________________________________

________________________________________________________________

Используемое оборудование: (персональный компьютер, оргтехника,

автотранспорт предприятия - нужное подчеркнуть)

N пп	Критерии оценки риска	Нет	Да	Примечание
Факторы присущие работе
1.	Организация работы (напряженность трудовой деятельности)
2.	Взаимодействие с сотрудниками (психоэмоциональные нагрузки, стрессы)
3.	Работа на персональном компьютере, оргтехнике
4.	Сенсорные нагрузки (перенапряжение зрительного нерва)
5.	Статические нагрузки (перенапряжение опорно-двигательного аппарата)
6.	Освещение на рабочем месте (недостаточная освещенность, повышенная яркость)
7.	Перемещение между корпусами администрации (дорожно-транспортное происшествие, падение в следствии перепада высот, спотыкания и др.)
8.	Направление в командировки (дорожно-транспортное происшествие, травмы и др.)
9.	Высокая вероятность инфицирования Covid-19
Рабочее место
1.	Наличие лифта
2.	Лестница между этажами
3.	Офисное кресло регулируется по высоте (наличие)
4.	Использование жалюзи на окнах (наличие)
5.	Использование персонального компьютера, оргтехники

Подпись анкетируемого:

______________________  _____________  _____________

        (Ф.И.О.)          (подпись)       (дата)

Подпись руководителя:

____________________  ________________  _________  _________

     (должность)          (Ф.И.О.)      (подпись)    (дата)

Начальник управления административных органов администрации города Симферополя

С.З. Роик