- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения РФ от 2 июня 2022 г. N 376н "Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при раке молочной железы"
- Приложение N 5. Стандарт медицинской помощи взрослым при нелюминальном HER2 положительном раке молочной железы (диагностика и лечение)
Приложение N 5. Стандарт медицинской помощи взрослым при нелюминальном HER2 положительном раке молочной железы (диагностика и лечение)
Приложение N 5
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 2 июня 2022 г. N 376н
Стандарт медицинской помощи взрослым при нелюминальном HER2 положительном раке молочной железы (диагностика и лечение)
Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы
Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости
Осложнения: вне зависимости
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X 1):
С50 Злокачественные новообразования молочной железы
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
|
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления 2 |
Усредненный показатель кратности применения |
|
В01.001.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный |
0,0081 |
1 |
|
В01.003.001 |
Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный |
0,081 |
1 |
|
В01.006.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-генетика первичный |
0,042 |
1 |
|
В01.015.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный |
0,02 |
1 |
|
В01.023.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный |
0,00081 |
1 |
|
В01.027.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный |
0,42 |
1 |
|
В01.058.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный |
0,0081 |
|
|
1.2. Лабораторные методы исследования | |||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
А08.03.002 |
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала костной ткани |
0,021 |
1 |
|
А08.03.002.002 |
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала костной ткани с применением иммуногистохимических методов |
0,021 |
1 |
|
А08.06.005 |
Цитологическое исследование биоптатов лимфоузлов |
0,13 |
1 |
|
А08.09.002 |
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей легкого |
0,0083 |
1 |
|
А08.09.002.002 |
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей легкого с применением иммуногистохимических методов |
0,0042 |
1 |
|
А08.14.001 |
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала печени |
0,013 |
1 |
|
А08.14.001.002 |
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала печени с применением иммуногистохимических методов |
0,013 |
1 |
|
А08.20.009 |
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала молочной железы |
0,4 |
1 |
|
А08.20.009.002 |
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала молочной железы с применением иммуногистохимических методов |
0,4 |
1 |
|
А08.20.015 |
Цитологическое исследование микропрепарата тканей молочной железы |
0,13 |
1 |
|
А08.20.019 |
Цитологическое исследование отделяемого из соска молочной железы |
0,021 |
1 |
|
А08.22.003 |
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей щитовидной железы |
0,021 |
1 |
|
А08.22.003.001 |
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей щитовидной железы с применением иммуногистохимических методов |
0,021 |
1 |
|
А08.30.028 |
Цитологическое исследование соскобов эрозий, язв, ран, свищей |
0,0042 |
1 |
|
А08.30.036 |
Определение амплификации гена HER2 методом флюоресцентной гибридизации in situ (FISH) |
0,063 |
1 |
|
А08.30.037 |
Определение амплификации гена HER2 методом хромогенной гибридизации in situ (CISH) |
0,0042 |
1 |
|
А08.30.039 |
Определение экспрессии белка PDL1 иммуногистохимическим методом |
0,029 |
1 |
|
А09.05.132 |
Исследование уровня фолликулостимулирующего гормона в сыворотке крови |
0,083 |
1 |
|
А09.05.154 |
Исследование уровня общего эстрадиола в крови |
0,083 |
1 |
|
А27.05.040 |
Молекулярно-генетическое исследование мутаций в генах BRCA1 и BRCA2 в крови |
0,063 |
1 |
|
В03.005.006 |
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) |
0,42 |
1 |
|
В03.016.003 |
Общий (клинический) анализ крови развернутый |
0,42 |
1 |
|
В03.016.004 |
Анализ крови биохимический общетерапевтический |
0,42 |
1 |
|
В03.016.006 |
Общий (клинический) анализ мочи |
0,42 |
1 |
|
1.3. Инструментальные методы исследования | |||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
А04.06.002 |
Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона) |
0,42 |
8 |
|
А04.10.002 |
Эхокардиография |
0,11 |
1 |
|
А04.12.002.001 |
Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей |
0,073 |
1 |
|
А04.12.005.003 |
Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока |
0,024 |
1 |
|
А04.16.001 |
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) |
0,38 |
1 |
|
А04.20.002 |
Ультразвуковое исследование молочных желез |
0,42 |
1 |
|
А04.30.003 |
Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства |
0,38 |
1 |
|
А04.30.010 |
Ультразвуковое исследование органов малого таза (комплексное) |
0,38 |
1 |
|
А05.10.006 |
Регистрация электрокардиограммы |
0,26 |
1 |
|
А05.10.008 |
Холтеровское мониторирование сердечного ритма |
0,0081 |
1 |
|
А05.23.009.001 |
Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием |
0,042 |
1 |
|
А06.09.005 |
Компьютерная томография органов грудной полости |
0,21 |
1 |
|
А06.09.007 |
Рентгенография легких |
0,21 |
1 |
|
А06.20.004 |
Маммография |
0,41 |
1 |
|
А06.23.004.006 |
Компьютерная томография головного мозга с внутривенным контрастированием |
0,021 |
1 |
|
А06.30.005.003 |
Компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием |
0,042 |
1 |
|
А07.03.001.001 |
Сцинтиграфия костей всего тела |
0,13 |
1 |
|
А07.30.043 |
Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией с туморотропными РФП |
0,021 |
1 |
|
А11.01.019 |
Получение соскоба с эрозивно-язвенных элементов кожи и слизистых оболочек |
0,0042 |
1 |
|
А11.03.001 |
Биопсия кости |
0,021 |
1 |
|
А11.06.001.001 |
Пункция лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования |
0,13 |
1 |
|
А11.06.002.001 |
Биопсия лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования |
0,042 |
1 |
|
А11.09.001 |
Биопсия трансторакальная легкого рентгенохирургическая |
0,0042 |
1 |
|
А11.09.002.001 |
Биопсия легкого трансбронхиальная рентгенохирургическая |
0,0042 |
1 |
|
А11.14.001.001 |
Биопсия печени под контролем ультразвукового исследования |
0,013 |
1 |
|
А11.20.010 |
Биопсия молочной железы чрескожная |
0,4 |
1 |
|
А11.20.010.001 |
Биопсия новообразования молочной железы прицельная пункционная под контролем рентгенографического исследования |
0,021 |
1 |
|
А11.20.010.002 |
Биопсия новообразования молочной железы аспирационная вакуумная под контролем рентгенографического исследования |
0,0042 |
1 |
|
А11.20.010.005 |
Пункция молочной железы стереотаксическая |
0,021 |
1 |
|
А11.20.023 |
Получение отделяемого из соска молочной железы |
0,021 |
1 |
|
A 11.22.002.001 |
Пункция щитовидной или паращитовидной железы под контролем ультразвукового исследования |
0,021 |
1 |
|
A12.09.001 |
Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков |
0,0081 |
1 |
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
|
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
В01.001.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный |
0,029 |
1 |
|
В01.001.002 |
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный |
0,013 |
1 |
|
В01.003.001 |
Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный |
0,31 |
1 |
|
В01.015.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный |
0,073 |
1 |
|
В01.015.002 |
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный |
0,032 |
1 |
|
В01.023.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный |
0,0029 |
1 |
|
В01.023.002 |
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный |
0,0013 |
1 |
|
В01.027.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный |
0,0086 |
1 |
|
В01.027.002 |
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога повторный |
0,43 |
2 |
|
В01.027.003 |
Ежедневный осмотр врачом-онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара |
1 |
22 |
|
В01.038.005 |
Ежедневный осмотр врачом-радиотерапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара |
0,29 |
28 |
|
B01.058.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный |
0,029 |
1 |
|
B01.058.002 |
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный |
0,013 |
1 |
|
2.2. Лабораторные методы исследования | |||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
А08.06.002 |
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала лимфоузла |
0,0088 |
1 |
|
А08.06.002.001 |
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала лимфоузла с применением иммуногистохимических методов |
0,0088 |
2 |
|
А08.20.009 |
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала молочной железы |
0,37 |
1 |
|
А08.20.009.002 |
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала молочной железы с применением иммуногистохимических методов |
0,37 |
2 |
|
А08.30.017 |
Срочное интраоперационное патолого-анатомическое исследование |
0,3 |
1 |
|
А08.30.036 |
Определение амплификации гена HER2 методом флюоресцентной гибридизации in situ (FISH) |
0,019 |
1 |
|
2.3. Инструментальные методы исследования | |||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
А04.10.002 |
Эхокардиография |
0,79 |
3 |
|
А04.12.002.001 |
Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей |
0,28 |
1 |
|
А04.12.005.003 |
Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока |
0,094 |
1 |
|
А05.10.006 |
Регистрация электрокардиограммы |
1 |
3 |
|
А05.10.008 |
Холтеровское мониторирование сердечного ритма |
0,031 |
1 |
|
А06.03.062 |
Компьютерная томография кости |
0,35 |
3 |
|
А06.09.005.002 |
Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием |
0,7 |
3 |
|
А06.20.002.003 |
Компьютерная томография органов малого таза у женщин с контрастированием |
0,12 |
3 |
|
А06.30.005.002 |
Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием |
0,7 |
3 |
|
А07.03.001.001 |
Сцинтиграфия костей всего тела |
0,58 |
1 |
|
А07.23.005 |
Сцинтиграфия головного мозга |
0,12 |
3 |
|
А07.30.042 |
Позитронная эмиссионная томография всего тела с туморотропными РФП |
0,12 |
1 |
|
А12.09.001 |
Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков |
0,031 |
1 |
|
2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения | |||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
А07.20.002 |
Внутритканевая лучевая терапия опухолей молочной железы |
0,0018 |
1 |
|
А07.20.005 |
Интраоперационная лучевая терапия при новообразованиях молочной железы |
0,0018 |
1 |
|
А16.06.006.001 |
Лимфаденэктомия подмышечная |
0,0047 |
1 |
|
А16.20.032.001 |
Резекция молочной железы радикальная с региональной лимфаденэктомией |
0,073 |
1 |
|
А16.20.032.009 |
Резекция молочной железы с определением "сторожевого" лимфатического узла радиоизотопным методом |
0,073 |
1 |
|
А16.20.043.001 |
Мастэктомия подкожная с одномоментной алломаммопластикой |
0,038 |
1 |
|
А16.20.043.002 |
Мастэктомия подкожная с одномоментной алломаммопластикой с различными вариантами кожно-мышечных лоскутов |
0,0097 |
1 |
|
А16.20.043.003 |
Мастэктомия радикальная с односторонней пластикой молочной железы с применением микрохирургической техники |
0,0097 |
1 |
|
А16.20.046 |
Мастэктомия радикальная с реконструкцией TRAM-лоскутом и использованием микрохирургической техники |
0,000097 |
1 |
|
A16.20.048 |
Мастэктомия радикальная с реконструкцией TRAM-лоскутом |
0,0097 |
1 |
|
A16.20.049 |
Мастэктомия радикальная по Маддену |
0,13 |
1 |
|
A16.20.049.001 |
Мастэктомия радикальная по Маддену с реконструкцией кожно-мышечным лоскутом и эндопротезированием |
0,0018 |
1 |
|
A16.20.049.002 |
Мастэктомия радикальная по Маддену с одномоментной установкой экспандера |
0,033 |
1 |
|
A16.20.050 |
Отсроченная реконструкция молочной железы ТРАМ-лоскутом |
0,01 |
1 |
|
A16.20.051 |
Отсроченная реконструкция молочной железы кожно-мышечным лоскутом и эндопротезированием |
0,031 |
1 |
|
A16.20.085.001 |
Маммопластика подгрудным доступом с применением эндопротеза, расположенного поджелезисто |
0,0055 |
2 |
|
A16.20.085.002 |
Маммопластика подгрудным доступом с применением эндопротеза, расположенного подмышечно |
0,0055 |
2 |
|
A16.20.085.003 |
Маммопластика подмышечным доступом с применением эндопротеза, расположенного поджелезисто |
0,0055 |
2 |
|
A16.20.085.004 |
Маммопластика подмышечным доступом с применением эндопротеза, расположенного подмышечно |
0,0055 |
2 |
|
A16.20.085.005 |
Маммопластика периареолярным доступом с применением эндопротеза, расположенного поджелезисто |
0,0055 |
2 |
|
A16.20.085.006 |
Маммопластика периареолярным доступом с применением эндопротеза, расположенного подмышечно |
0,0055 |
2 |
|
А16.20.085.010 |
Кожная пластика с применением периареолярного доступа (мастопексия) |
0,024 |
1 |
|
А16.20.085.011 |
Кожная пластика с применением периареолярного и вертикального доступа (мастопексия) |
0,024 |
1 |
|
А16.20.085.012 |
Кожная пластика с применением доступа инвертированным Т (мастопексия) |
0,024 |
1 |
|
А16.20.103 |
Отсроченная реконструкция молочной железы с использованием эндопротеза |
0,063 |
1 |
|
А16.30.032.005 |
Иссечение новообразований мягких тканей (с определением "сторожевого" лимфатического узла) |
0,098 |
1 |
|
2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации | |||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
А07.20.001 |
Дистанционная лучевая терапия опухолей молочной железы |
0,059 |
21 |
|
А07.30.009 |
Конформная дистанционная лучевая терапия |
0,059 |
21 |
|
А07.30.046 |
Укладка пациента на КТ или КТ-симуляторе в фиксирующем устройстве, обозначение на поверхности тела пациента ориентиров для центрации пучка ионизирующего излучения |
0,29 |
1 |
|
А23.30.043 |
Подбор фиксирующих устройств при планировании лучевой терапии |
0,29 |
1 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
|
Код |
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация |
Наименование лекарственного препарата 3 |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Единицы измерения |
ССД 4 |
СКД 5 |
|
А02ВА |
Блокаторы Н2- гистаминовых рецепторов |
|
|
|
|
|
|
|
|
Фамотидин |
0,072 |
мг |
50 |
900 |
|
А11СС |
Витамин D и его аналоги |
|
|
|
|
|
|
|
|
Колекальциферол |
0,14 |
ME |
600 |
216 000 |
|
А12АА |
Препараты кальция |
|
|
|
|
|
|
|
|
Кальция глюконат |
0,14 |
мг |
750 |
270 000 |
|
Н02АВ |
Глюкокортикоиды |
|
|
|
|
|
|
|
|
Дексаметазон |
0,072 |
мг |
20 |
60 |
|
L01AA |
Аналоги азотистого иприта |
|
|
|
|
|
|
|
|
Циклофосфамид |
0,16 |
мг |
1 074 |
4 296 |
|
L01BC |
Аналоги пиримидина |
|
|
|
|
|
|
|
|
Капецитабин |
0,021 |
мг |
3 580 |
179 000 |
|
L01CA |
Алкалоиды барвинка и их аналоги |
|
|
|
|
|
|
|
|
Винорелбин |
0,012 |
мкг |
44 750 |
313 250 |
|
|
|
Винорелбин |
0,0072 |
мкг |
107 400 |
322 200 |
|
|
|
Винорелбин |
0,0072 |
мкг |
143 200 |
3 007 200 |
|
L01CD |
Таксаны |
|
|
|
|
|
|
|
|
Доцетаксел |
0,38 |
мкг |
134 250 |
671 250 |
|
|
|
Паклитаксел |
0,088 |
мкг |
143 200 |
2 148 000 |
|
|
|
Паклитаксел |
0,017 |
мкг |
313 250 |
1 253 000 |
|
L01DB |
Антрациклины и родственные соединения |
|
|
|
|
|
|
|
|
Доксорубицин |
0,16 |
мкг |
107 400 |
429 600 |
|
|
|
Эпирубицин |
0,0082 |
мкг |
161 100 |
644 400 |
|
L01DC |
Другие противоопухолевые антибиотики |
|
|
|
|
|
|
|
|
Иксабепилон |
0,021 |
мкг |
71 600 |
286 400 |
|
L01XC |
Моноклональные антитела |
|
|
|
|
|
|
|
|
Пертузумаб |
0,19 |
мг |
840 |
840 |
|
|
|
Пертузумаб |
0,46 |
мг |
420 |
2 520 |
|
|
|
Трастузумаб |
0,11 |
мг |
600 |
4 800 |
|
|
|
Трастузумаб |
0,77 |
мг |
420 |
2 940 |
|
|
|
Трастузумаб |
0,31 |
мг |
140 |
3 080 |
|
|
|
Трастузумаб |
0,13 |
мг |
280 |
280 |
|
|
|
Трастузумаб |
0,35 |
мг |
560 |
560 |
|
|
|
Трастузумаб эмтанзин |
0,11 |
мг |
252 |
2 520 |
|
L01XE |
Ингибиторы протеинкиназы |
|
|
|
|
|
|
|
|
Лапатиниб |
0,0084 |
г |
1 |
79 |
|
|
|
Лапатиниб |
0,011 |
мг |
1 250 |
91 250 |
|
L01XX |
Прочие противоопухолевые препараты |
|
|
|
|
|
|
|
|
Эрибулин |
0,011 |
мкг |
2,506 |
17,542 |
|
L02BG |
Ингибиторы ароматазы |
|
|
|
|
|
|
|
|
Анастрозол |
0,00087 |
мг |
1 |
87 |
|
|
|
Летрозол |
0,00087 |
мкг |
2 500 |
217 500 |
|
|
|
Эксеместан |
0,00044 |
мг |
25 |
2 175 |
|
L03AA |
Колониестимулирующие факторы |
|
|
|
|
|
|
|
|
Пэгфилграстим |
0,0016 |
мг |
6 |
36 |
|
|
|
Филграстим |
0,029 |
мкг |
350 |
18 900 |
|
|
|
Эмпэгфилграстим |
0,0016 |
мкг |
7 500 |
45 000 |
|
M05BA |
Бифосфонаты |
|
|
|
|
|
|
|
|
Золедроновая кислота |
0,11 |
мг |
4 |
52 |
|
|
|
Ибандроновая кислота |
0,0021 |
мг |
6 |
72 |
|
|
|
Клодроновая кислота |
0,0021 |
мг |
1 500 |
18 000 |
|
|
|
Памидроновая кислота |
0,0028 |
мг |
90 |
1 080 |
|
М05ВХ |
Другие препараты, влияющие на структуру и минерализацию костей |
|
|
|
|
|
|
|
|
Деносумаб |
0,021 |
мг |
120 |
1 440 |
|
R06AA |
Эфиры алкиламинов |
|
|
|
|
|
|
|
|
Дифенгидрамин |
0,072 |
мг |
50 |
900 |
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
|
4.1. Лечебное питание | ||
|
Наименование вида лечебного питания |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Количество |
|
Основной вариант стандартной диеты |
0,76 |
20 |
------------------------------
1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
3 Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
4 Средняя суточная доза.
5 Средняя курсовая доза.
------------------------------
Открыть документ в системе ГАРАНТ