Приложение. Алгоритм оказания медицинской помощи по профилю "детская эндокринология" на территории Свердловской области

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 06.07.2022 N 1505-п

Алгоритм
оказания медицинской помощи по профилю "детская эндокринология" на территории Свердловской области

1. Настоящий Алгоритм устанавливает правила организации оказания медицинской помощи детям по профилю "детская эндокринология" (далее - дети) на территории Свердловской области в учреждениях здравоохранения, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включающей работу (услугу) "детская эндокринология", полученную в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

2. Медицинская помощь детям оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

3. Медицинская помощь детям может оказываться в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой медицинской помощи, в специальном транспортном средстве при медицинской эвакуации, а также на дому - посредством телемедицинских консультаций в формате "врач-пациент").

4. Медицинская помощь оказывается в следующих формах:

экстренная (оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента);

неотложная (оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, без явных признаков угрозы жизни пациента, не требующих экстренной медицинской помощи);

плановая (оказываемая при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью).

5. Медицинская помощь детям осуществляется на основе клинических рекомендаций, одобренных Научно-практическим Советом Минздрава России, и с учетом федеральных стандартов медицинской помощи, утвержденных соответствующими нормативными правовыми актами.

6. Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь детям по профилю "детская эндокринология" на территории Свердловской области в соответствии с трехуровневой системой оказания МП делятся на три группы (уровня):

1) медицинские организации первого уровня: медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, а также первичную специализированную помощь в амбулаторных условиях, не имеющие в своих штатах врача - детского эндокринолога. Медицинская помощь в медицинских организациях первого уровня включает: профилактику, первичную диагностику и направление детей с подозрением на заболевание эндокринной системы на следующий уровень для консультации детского эндокринолога (приложение N 1 к настоящему Алгоритму), а также последующее диспансерное наблюдение на педиатрическом участке детей с установленным диагнозом. В случае отсутствия на этапе маршрутизации детского эндокринолога в медицинские организации 2 уровня, пациент может быть направлен в медицинскую организацию 3 уровня с использованием программы удаленной предварительной записи;

2) медицинские организации второго уровня: межмуниципальные центры, а также медицинские организации, оказывающие первичную специализированную помощь в амбулаторных условиях, имеющие в штатном расписании врача - детского эндокринолога. Медицинская помощь в медицинских организациях второго уровня предусматривает проведение диагностических исследований, назначение и коррекцию терапии, диспансерное наблюдение локальной группы детей, нуждающихся в амбулаторном медицинском наблюдении, а также формирование показаний для консультации (приложение N 1 к настоящему Алгоритму) или госпитализации в круглосуточный стационар в медицинской организации 3 уровня (приложение N 3 к настоящему Алгоритму).

При выявлении детей с врожденными заболеваниями эндокринной системы, в зависимости от тяжести состояния, пациенты дистанционно консультируются и маршрутизируются в соответствующие подразделения медицинской организации 3 уровня (п. 3 приложения N 1 к настоящему Алгоритму);

3) медицинская организация третьего уровня: Областной центр детской эндокринологии ГАУЗ "ОДКБ" (далее - ОЦДЭ) - медицинская организация, оказывающая специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, имеющая в своем составе: отделение детской эндокринологии; "школу диабета"; дистанционный консультативный центр ("горячая линия" по неотложному консультированию); отделение реанимации и интенсивной терапии; амбулаторное подразделение, осуществляющее диспансерное наблюдение детей с социально-значимой и редкой эндокринной патологией, в том числе посредством телемедицинского консультирования. Медицинская помощь в ОЦДЭ ГАУЗ СО "ОДКБ" организована в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 03.07.2019 N 1299-п "Об организации Областного центра детской эндокринологии на базе ГАУЗ СО "ОДКБ". Медицинская помощь детям в ОЦДЭ ГАУЗ СО "ОДКБ" включает диагностику, лечение эндокринных заболеваний, в том числе, требующих использования высокотехнологичных методов лечения, и диспансерное наблюдение при соблюдении всех условий (п. 3) и во всех формах (п. 4) оказания медицинской помощи в соответствии с медицинскими показаниями (приложения N 1-3 к настоящему Алгоритму).

В случае формирования показаний, специалисты ОЦДЭ, консультируют и, при необходимости, направляют детей в медицинские организации федерального подчинения, имеющие в своем составе: отделения детской эндокринологии, отделения эндокринной хирургии и/или нейрохирургии, отделения реанимации и интенсивной терапии, молекулярно-генетическую лабораторию и телекоммуникационные центры. Медицинская помощь в медицинских организациях федерального подчинения предусматривает оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, включая необходимость применения новых сложных и (или) уникальных, а также ресурсоемких методов лечения с научнодоказанной эффективностью, информационных технологий, которые не реализованы в медицинской организации Свердловской области третьего уровня.

7. Медицинские организации второго и третьего уровней, оказывающие медицинскую помощь по профилю "детская эндокринология" детям на территории Свердловской области, организуют свою деятельность в соответствии с приложениями N 1-9 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "детская эндокринология", утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2012 N 908н.

8. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в соответствии с положением об организации первичной медико-санитарной помощи в медицинских организациях первого уровня - врачом-педиатром, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом), фельдшером, а также врачами-специалистами по специальностям, предусмотренным номенклатурой специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование (в т.ч. детского эндокринолога), и включает:

выявление детей с признаками эндокринных заболеваний;

при подозрении на наличие эндокринного заболевания (приложение N 1 к настоящему Алгоритму) направление детей к врачу - детскому эндокринологу в МО второго уровня или по медицинским показаниям (приложения N 3 к настоящему Алгоритму) в медицинскую организацию третьего уровня, оказывающую стационарную помощь детям.

9. Первичная специализированная медицинская помощь детям оказывается врачами - детскими эндокринологами медицинских организаций второго уровня, в структуре которых имеется кабинет врача - детского эндокринолога. В случае уточняющей диагностики у детей эндокринных заболеваний врач - детский эндокринолог определяет необходимость локального диспансерного наблюдения и лечения, а при наличии медицинских показаний в соответствии с приложениями N 1-3 к настоящему Алгоритму, маршрутизирует пациентов в ОЦДЭ ГАУЗ СО "ОДКБ".

10. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь детям с сахарным диабетом 1 типа на территории Свердловской области оказывается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 06.12.2017 N 2180-п "О внедрении алгоритма диагностики и интенсивной терапии диабетического кетоацидоза у детей в медицинских организациях Свердловской области".

При оказании экстренной и неотложной медицинской помощи детям находящимся в тяжелом и крайне тяжелом состоянии в отделениях анестезиологии и реанимации/отделениях интенсивной терапии и реанимации в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация в медицинскую организацию третьего уровня в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 14.06.2019 N 1167-п "Об организации Детского реанимационно-консультативного центра на базе ГАУЗ СО "Территориальный центр медицины катастроф".

Все дети до 18 лет с впервые установленным диагнозом сахарный диабет (Е10-14) должны быть маршрутизированы в ОЦДЭ ГАУЗ СО "ОДКБ" (отделение эндокринологии и/или амбулаторное подразделение), с целью уточнения типа сахарного диабета, внесения данных в региональный детский сегмент Государственного онлайн-регистра "Сахарный диабет", диспансерного наблюдения и оптимизации лекарственного обеспечения.

11. При подозрении и (или) выявлении у ребенка другого эндокринного заболевания в ходе оказания ему экстренной медицинской помощи, необходимо провести консультацию ребенка в дистанционном формате и согласовать терапию и/или медицинскую эвакуацию в медицинскую организацию 3 уровня (отделение эндокринологии) в соответствии с медицинскими показаниями (приложения N 3 к настоящему Алгоритму).

12. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь детям до 18 лет на территории Свердловской области организована и оказывается в рамках круглосуточного стационара только в отделении эндокринологии ГАУЗ СО "ОДКБ" в соответствии с приложением N 3 к настоящему Алгоритму.

13. В медицинской организации третьего уровня (ОЦДЭ ГАУЗ СО "ОДКБ"), оказывающей медицинскую помощь детям в стационарных и амбулаторных условиях, тактика медицинского обследования и лечения устанавливается лечащим врачом - детским эндокринологом, при необходимости консилиумом врачей - детских эндокринологов с привлечением иных врачей-специалистов.

Консилиум врачей созывается по инициативе лечащего врача в медицинской организации, либо вне медицинской организации, включая дистанционный консилиум врачей. Решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума и вносится в медицинскую документацию ребенка. Информация о результатах консилиума доводится до сведения родителей (законных представителей ребенка).

С целью оптимизации лекарственного обеспечения и повышения удовлетворённости пациентов качеством оказания помощи по профилю "детская эндокринология" на территории Свердловской области, на базе амбулаторного подразделения ОЦДЭ ГАУЗ СО "ОДКБ" создана врачебная подкомиссия по лекарственному обеспечению детей, страдающих социально-значимой и редкой эндокринной патологией, лекарственными препаратами и медицинскими изделиями.

14. Медицинская организация третьего уровня, оказывающая стационарную медицинскую помощь детям, обеспечивает благоприятные условия для детей, в том числе детей-инвалидов, при необходимости (по медицинским показаниям) - совместное пребывание с ними родителей (или) законных представителей.

15. Для обучения детей с сахарным диабетом 1 типа и их родителей (законных представителей) навыкам правильного питания, технике инъекционного введения лекарственных препаратов, проведения самоконтроля уровня глюкозы в крови на базе отделения эндокринологии ГАУЗ СО "ОДКБ" организована в соответствии с приложениями N 7-9 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "детская эндокринология", утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2012 N 908н, и функционирует "Школа для пациентов с сахарным диабетом", обязательная для обучения всех пациентов и их законных представителей с впервые установленным диагнозом сахарный диабет 1 типа.

В день выписки из стационара дети с сахарным диабетом берутся на диспансерный учет в амбулаторном подразделении ОЦДЭ ГАУЗ СО "ОДКБ". Всем пациентам рекомендуется продолжить индивидуальное обучение основам жизни с диабетом с возможностью коррекции инсулинотерапии посредством технологии дистанционного медицинского сопровождения, реализованной на базе ОЦДЭ ГАУЗ СО "ОДКБ" (ТМК в формате "врач-пациент").

16. Медицинские организации второго и третьего уровней, оказывающие медицинскую помощь по профилю "детская эндокринология" детям на территории Свердловской области, работают в единой региональной медицинской информационной системе (РМИС), обеспечивают информационное взаимодействие (интеграцию) РМИС с государственными информационными системами в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации, с информационными системами территориальных фондов обязательного медицинского страхования, централизованной лабораторной информационной системой, а также с Государственным онлайн-регистром "Сахарный диабет".

17. Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь по профилю "детская эндокринология" детям на территории Свердловской области, обеспечивают проведение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, принятие мер по пресечению и (или) устранению последствий и причин нарушений, выявленных в рамках ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности, а также выявленных в рамках контроля страховыми медицинскими организациями в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.