Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 2
к Порядку расходования средств
областного бюджета Тверской области
на возмещение ущерба, понесенного гражданами
и юридическими лицами в результате изъятия животных
и (или) продуктов животноводства при ликвидации очагов особо
опасных болезней животных
на территории Тверской области

                                Согласие

                   на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

       фамилия, имя, отчество (при наличии) субъекта персональных данных

зарегистрированный(-ая) по адресу: ______________________________________

________________________________________________________________________,

паспорт серия __________ N _______________, выдан "___" _________ ____ г.

________________________________________________________________________,

                             (кем выдан)

номер контактного телефона __________________, ИНН _____________________,

адрес электронной почты ________________________________________________,

адрес для направления почтовой корреспонденции _________________________,

     в  соответствии  со  статьей  9  Федерального  закона  от 27.07.2006

N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  даю  согласие Министерству сельского

хозяйства,  пищевой  и  перерабатывающей  промышленности Тверской области

(г.  Тверь,  проспект  Победы,  д. 53)  (далее  -  Оператор) на обработку

(любое    действие   (операцию)  или  совокупность  действий  (операций),

совершаемых  с использованием средств автоматизации или без использования

таких    средств    с    персональными  данными,  включая  сбор,  запись,

систематизацию,  накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

извлечение,    использование,    передачу    (предоставление  и  доступ),

обезличивание,    блокирование,    удаление,    уничтожение)    следующих

персональных  данных:  фамилия,  имя, отчество (при наличии); адрес места

жительства;    год,    месяц,  дата  и  место  рождения;  тип  документа,

удостоверяющего  личность;  данные  документа,  удостоверяющего личность;

номер  телефона,  адрес электронной почты, адрес для направления почтовой

корреспонденции.

     Вышеуказанные    персональные    данные  представляю  для  обработки

исключительно   в  целях  возмещения  ущерба,  понесенного  в  результате

изъятия принадлежащих ___________________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                               субъекта персональных данных)

животных и (или) продуктов животноводства,  произведенного  на  основании

распоряжения Правительства Тверской области от ____________ N __________.

     Я    проинформирован(а),    что    Оператор   гарантирует  обработку

персональных   данных  в  соответствии  с  действующим  законодательством

Российской  Федерации  как неавтоматизированным, так и автоматизированным

способами.

     Данное  согласие  действует  в  течение 5 лет после достижения целей

обработки персональных данных.

     Я  уведомлен(а), что согласие на обработку персональных данных может

быть  отозвано в любой момент на основании письменного заявления субъекта

персональных данных в произвольной форме, направленного Оператору.

_____________________________

        (подпись)

_____________________________

   (число, месяц, год)