Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидий из областного бюджета социально ориентированным некоммерческим организациям (за исключением государственных (муниципальных) учреждений) с целью финансового обеспечения затрат, возникающих в связи с предоставлением социальных услуг в части реабилитации и абилитации, профориентации и социального сопровождения инвалидов, в том числе детей-инвалидов, детей с ограниченными возможностями здоровья (всех типов нозологий)

Приложение N 1
к порядку
определения объема и условий
предоставления субсидий из
областного бюджета социально
ориентированным некоммерческим
организациям (за исключением
государственных (муниципальных)
учреждений) с целью финансового
обеспечения затрат, возникающих
в связи с предоставлением социальных
услуг в части реабилитации и абилитации,
профориентации и социального
сопровождения инвалидов, в том числе
детей-инвалидов, детей с ограниченными
возможностями здоровья (всех типов нозологий)

На бланке                                          Директору департамента

организации                        по труду и социальной защите населения

                                                      Костромской области

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

            о предоставлении субсидий из областного бюджета

         социально ориентированным некоммерческим организациям          

      (за исключением государственных (муниципальных) учреждений)

      с целью финансового обеспечения затрат, возникающих в связи

        с предоставлением социальных услуг в части реабилитации

   и абилитации, профориентации и социального сопровождения инвалидов,  

    в том числе детей-инвалидов, детей с ограниченными возможностями

                  здоровья (всех типов нозологий)

    ________________________________________________________________

  (наименование социально ориентированной некоммерческой организации)

    Прошу предоставить субсидию из областного бюджета с целью финансового

обеспечения затрат, возникающих  в  связи  с  предоставлением  социальных

услуг в части реабилитации  и  абилитации,  профориентации  и социального

сопровождения   инвалидов,   в  том   числе   детей-инвалидов,   детей  с

ограниченными возможностями  здоровья (всех типов  нозологий), в  размере

_____________________ рублей.

    Подтверждаю  достоверность  и  полноту  информации,   содержащейся  в

настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах.

    Об  ответственности  за   достоверность  информации,  содержащейся  в

документах, представленных для получения субсидии, предупрежден (-на).

_____________________

      (подпись)

Реквизиты:

место нахождения: _______________________________________________________

банковские реквизиты:

ИНН/КПП: ________________________________________________________________

р/счет: _________________________________________________________________

корр./счет:______________________________________________________________

БИК: ____________________________________________________________________

наименование банка: _____________________________________________________

ОКВЭД ___________________________________________________________________

Руководитель или иное

уполномоченное

лицо                         _____________      _________________________

                               (подпись)                (Ф.И.О.)

М.П. (при наличии)

"__" ___________ 20__года

_________________________________________________________________________

Дата приема заявления "___" _____________ 20__ года рег. N ______________

_______________________________ _____________ ___________________________

    (должность специалиста        (подпись)            (Ф.И.О.)

    департамента по труду и

  социальной защите населения

     Костромской области,

ответственного за прием документов)