Приложение N 1. Заявление об освобождении от родительской платы, снижении размера родительской платы

Приложение N 1
к Порядку взимания с родителей
(законных представителей)
платы за присмотр и уход
за детьми в муниципальных
образовательных учреждениях
Новокузнецкого муниципального округа
Кемеровской области - Кузбасса,
реализующих образовательные
программы дошкольного образования

Руководителю____________

_________________________

_________________________

_________________________

_________________________

_________________________

_________________________

(наименование МОУ, фамилия, имя,

отчество (при наличии)

руководителя МОУ)

от________________________

__________________________

__________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

родителя (законного представителя)

воспитанника)

проживающего по адресу:__________

________________________________

________________________________

________________________________,

телефон: _________________________,

e-mail:___________________________.

Заявление
об освобождении от родительской платы, снижении размера родительской платы

Я,___________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) родителя (законного представителя) ребенка)

прошу:

освободить меня от родительской платы в связи с_________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________;

(указывается основание освобождения от родительской платы)

снизить размер родительской платы до _________________________________________

(сниженный размер родительской платы)

в связи с _____________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

(указывается основание снижения размера родительской платы)

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку (в том числе на сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) моих персональных данных, персональных данных моего ребенка ____________________________________________________________________________.

(фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка)

Прилагаемые документы:

1.__________________________________________________________________________.

2.__________________________________________________________________________.

3.__________________________________________________________________________.

4.__________________________________________________________________________.

5.__________________________________________________________________________.

_______________________________	___________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)	(подпись)

Дата подачи: "____" __________________