Приложение N 1

Приложение N 1
к административному регламенту

                                                        (бланк заявления)

N	администрация ___________ муниципального образования
1.		Заявитель		Для физических лиц Фамилия, имя, отчество (при наличии), дата и место рождения Для юридических лиц Полное наименование юридического лица			Для физических лиц Документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган, дата выдачи, код подразделения) Для юридических лиц ОГРН	Контактные данные (почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты)
			физическое лицо (гражданин)
			юридическое лицо
			представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя физического или юридического лица)
2.		Прошу заключить соглашение о перераспределении земель и (или) земельных участков:
		кадастровый номер земельного участка или кадастровые номера земельных участков, перераспределение которых планируется осуществить
		реквизиты утвержденного проекта межевания территории, если перераспределение земельных участков планируется осуществить в соответствии с данным проектом
3.		Документы, прилагаемые к заявлению в обязательном порядке:
			копии правоустанавливающих или правоудостоверяющих документов на земельный участок, принадлежащий заявителю, в случае, если право собственности не зарегистрировано в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним;
			схема расположения земельного участка в случае, если отсутствует проект межевания территории, в границах которой осуществляется перераспределение земельных участков;
			документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя, в случае, если с заявлением о предоставлении земельного участка обращается представитель заявителя;
			заверенный перевод на русский язык документов о государственной регистрации юридического лица в соответствии с законодательством иностранного государства в случае, если заявителем является иностранное юридическое лицо.
4.		Результат муниципальной услуги прошу направить в мой адрес следующим способом:
			посредством направления на указанный выше адрес электронной почты
			почтовым отправлением на указанный выше адрес
			при личном обращении в МФЦ
5.		Подпись заявителя (представителя заявителя):				Дата:
		_________ ___________________ (Подпись) (Инициалы, фамилия)				"__" ___________ ____ г.
6.		Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы:				Дата:
		_________ ___________________ (Подпись) (Инициалы, фамилия)				"__" ___________ ____ г.