Приложение N 13. Заявление о выплате ежемесячного пособия при отсутствии дохода от трудовой, предпринимательской и иной деятельности, не запрещенной законодательством Российской Федерации, участнику Государственной программы по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом, и членам его семьи

Приложение N 13
к приказу МВД России
от 17.05.2022 N 338

                                                      ФОРМА

Регистрационный N _______________________

Дата регистрации "___" _________ 20___ г.

(заполняются должностным лицом

территориального органа МВД России на

региональном уровне)

                             Руководителю ______________________________

                                          (наименование территориального

                             ___________________________________________

                              органа МВД России на региональном уровне)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     о выплате ежемесячного пособия при отсутствии дохода от трудовой,

          предпринимательской и иной деятельности, не запрещенной

             законодательством Российской Федерации, участнику

      Государственной программы по оказанию содействия добровольному

         переселению в Российскую Федерацию соотечественников,

             проживающих за рубежом, и членам его семьи

     В соответствии с подпунктом "г" пункта 20 Государственной программы

по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую  Федерацию

соотечественников,   проживающих   за   рубежом,   утвержденной   Указом

Президента Российской Федерации от 22 июня  2006 г. N 637  "О  мерах  по

оказанию содействия добровольному  переселению  в  Российскую  Федерацию

соотечественников,  проживающих   за  рубежом"  (далее - Государственная

программа), прошу выплачивать  ежемесячное пособие при отсутствии дохода

от трудовой, предпринимательской и иной не запрещенной законодательством

Российской Федерации деятельности.

     1. Сведения  о  лице,  подающем  заявление / в  отношении  которого

подается заявление (нужное подчеркнуть):

     1.1. Статус (нужное отметить):

     /-\ участник Государственной программы;

     \-/

     /-\ член семьи участника Государственной программы.

     \-/

     1.2. Фамилия, имя, отчество (при наличии) _________________________

_______________________________________________________________________.

     1.3. Число, месяц, год рождения ___________________________________

     1.4. Документ, удостоверяющий личность: вид _______________________

________________________________________, серия ___________ N _________,

дата выдачи __________, кем выдан ______________________________________

_______________________________________________________________________;

страховой   номер   индивидуального   лицевого   счета   (при   наличии)

_______________________________________________________________________.

     1.5. Сведения  о  регистрационном  учете  по  месту пребывания / по

месту жительства (нужное подчеркнуть) по адресу: _______________________

__________________________.

     1.6. Дата постановки на учет в качестве  участника  Государственной

программы  /  члена   семьи    участника    Государственной   программы:

"__" __________ 20___ г.

     2. Сведения о лицах, претендующих на выплату ежемесячного пособия:

     2.1. Лицо, подающее заявление, претендует на  выплату  ежемесячного

пособия (выбрать нужное):  да;  нет.

     2.2. Сведения о  члене  (членах)  семьи  участника  Государственной

программы,    претендующем   (претендующих)   на  выплату   ежемесячного

пособия, общей численностью ______________ человек, указаны в приложении

(приложениях) к настоящему заявлению.

     3. Сведения о свидетельстве  участника  Государственной  программы:

серия _______ N ______, кем выдано _____________________________________

_______________________________________________________________________,

дата выдачи ___________________, срок действия ________________________.

     4. Реквизиты счета, открытого получателем  ежемесячного  пособия  в

кредитной организации:

Наименование кредитной организации _____________________________________

Банковский идентификационный код _______________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика ______________________________

Код причины постановки на учет _________________________________________

Корреспондентский счет _________________________________________________

Номер счета ____________________________________________________________

     5. Сведения  о   законном   представителе   члена  семьи  участника

Государственной    программы     в   случае  подачи  заявления  законным

представителем:

     5.1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью _______________

_______________________________________________________________________.

     5.2. Документ, удостоверяющий личность: вид _______________________

серия _______ N _______, когда _______ и кем выдан _____________________

_______________________________________________________________________.

     5.3. Сведения о документах, подтверждающих полномочия: ____________

_______________________________________________________________________.

     6. К заявлению прилагаются: _______________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________.

     Я проинформирован о том, что ежемесячное пособие  не  выплачивается

членам семьи участника Государственной программы, не достигшим  возраста

18 лет, а также участнику Государственной программы и членам его  семьи,

имеющим в соответствии с законодательством Российской Федерации право на

пенсионное   обеспечение,   либо   представившим   для  выплаты  пособия

поддельные или подложные документы,  либо  сообщившим  о  себе  заведомо

ложные или недостоверные сведения.

     Также я  проинформирован  о  том,  что  для  подтверждения  наличия

оснований для выплаты ежемесячного пособия заявитель  ежемесячно,  до 10

числа очередного месяца, представляет в территориальный орган МВД России

справку об отсутствии дохода за истекший месяц. В случае непредставления

такой справки выплата ежемесячного пособия прекращается.

     С Правилами выплаты  ежемесячного  пособия  при  отсутствии  дохода

участникам    Государственной   программы    по    оказанию   содействия

добровольному  переселению  в  Российскую  Федерацию  соотечественников,

проживающих за  рубежом, и членам их семей, утвержденными постановлением

Правительства Российской Федерации от 15 января 2007 г. N 8, ознакомлен.

"____" ____________ 20___ г.       ___________________________________

  (дата подачи заявления)          (подпись лица, подающего заявление)

     При подаче настоящего заявления даю согласие на  автоматизированную

обработку,   передачу  и  хранение  данных,  указанных  в  заявлении   и

приложениях к нему (при наличии).

                                   ___________________________________

                                   (подпись лица, подающего заявление)

     Правильность заполнения заявления и наличие необходимых  документов

проверил, подлинность подписи заявителя подтверждаю. Данные, указанные в

заявлении,  соответствуют   сведениям,   содержащимся  в  представленных

документах.   Расписка  о  приеме  заявления   выдана   лицу,  подающему

заявление.

____________________________________ ___________ _______________________

  (должность, специальное звание      (подпись)    (инициалы, фамилия)

(классный чин) должностного лица,

       принявшего заявление)

"____" ______________ 20__ г.

   (дата приема заявления)