Приложение 2

Приложение 2

к приказу министерства социального

развития, опеки и попечительства

Иркутской области

от 8 июля 2022 г. N 53-85-мпр

"Приложение 5

к административному регламенту

предоставления государственной услуги

"Заключение соглашения между

родителями, усыновителями либо

опекунами (попечителями), организацией

для детей-сирот и детей, оставшихся без

попечения родителей, и органом опеки и

попечительства о временном пребывании

ребенка в организации для детей-сирот и

детей, оставшихся без попечения родителей"

                                    В Межрайонное управление министерства

                                            социального развития, опеки и

                                         попечительства Иркутской области

                                     N __________________________________

                                  от_____________________________________

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                       (фамилия, имя и (если имеется)

                                         отчество, контактный телефон)

                                Заявление

       о  продлении  временного пребывания ребенка в организации

       для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей

     Я, _________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)

проживающий(ая) по адресу: _____________________________________________,

прошу  продлить  временное  пребывание  в  организации  для детей-сирот и

детей, оставшихся без попечения родителей, моего ребенка (детей):

1) _____________________________________________________________________;

2) ______________________________________________________________________

          (фамилия, имя и (если имеется) отчество ребенка (детей),

                             дата рождения)

в связи с _______________________________________________________________

     (причина  продления пребывания ребенка в организации для детей-сирот

                 и детей, оставшихся без попечения родителей)

на срок с "__" ____________ 20___ года по "__" ______________ 20___ года.

     Обязуюсь  забрать  ребенка  из  организации для детей-сирот и детей,

оставшихся  без  попечения  родителей,  до  окончания  срока,  на который

ребенок временно помещен в такую организацию.

"______" _______________ 20______ г.                   __________________

                                                            (подпись)

                           Расписка-уведомление

     Заявление __________________________________________________ принято

"______"_______________20______г.

Регистрационный N _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (Ф.И.О., подпись лица, принявшего документы)".